局麻加强化的甲瘤搞得我很被动…

cody

今天做一台局麻加强化的手术，病号入室血压210，109（问有高血压病史，可是今天早上没吃药，经过上级的允许实施手术），病号除了血压高以外其它体征还可以，开通静脉通道后，先给予1mg力月西看看效果，血压降到174.95…然后再给杜氟1ml，降到165.88…到目前为止心率一直有111～118左右……手术开始，然后观察了大概20分钟左右，血压又开始上升，升到179的时候开始用降压药合贝爽，一反反复复的加只要血压上到198的时候，后来又想到再给力月西和降心率的药美托洛尔就给了1mg，血压可以降到109.心率可以降到90，然后待药效一过血压，心率又开始上升，只能合贝爽隔一段时间给，美托洛尔隔一大段时间给，力月西病号睡醒了又给一点，搞得自己又被动又忙…整个手术五个半钟用了5支合贝爽50mg，一支美托5mg，杜氟4m，力月西5mg，其实快效又短效的合贝爽可不可用泵注的方法的，又是怎么个算法的？如果你做这样的手术有没有更好的方法去麻醉？如果用硝甘会不会大题小作了一点，必竟她是甲腺病号血压高也是正常的嘛……

xishan39

5个多钟的甲瘤。做计很大呀。不知气管有没有压迫移位。为什么不插管呢。现在这环境，随时都会出点问题，随时打官司呀。

小四

这样的病人用这样的麻醉   少见

panda5976

病号入室血压210，109（问有高血压病史，可是今天早上没吃药，经过上级的允许实施手术?
这种情况下不做调整为什么要进行麻醉？那个上级是个什么样的上级？没有出事情是你们的万幸。但幸运不会老来照顾你啊！！！

tianxiaoyan

其实我们也是想用最安全舒适的麻醉方法的！可现实不是我们想象的那么美好的！医疗环境也不是我们一下子能够改变的！这样的主任也不是少数的！我很理解楼主的境况！头发话了你还能自作主张?估计楼上的都不会吧！

peter

你被动是肯定的，你主任无知是绝对的，病人没中风，或术中缺氧是你们的幸运。

zhouwenquan1

这么高的血压，就不应该做手术，不该给麻醉，让他们局麻醉，风险太大。要做等血压好后，再给麻醉。

wgc3702

费力不讨好的麻醉医生就是你这样练就的，辛苦了！！！

zglms0123

这样的手术选择局麻加强化，真是自己给自己找麻烦啊。

ynbshgl

看了楼主的操作，我实在不知道怎么说。如果换了我，这手术我绝不做，只有2个原因：
1.血压控制不良，术前准备不完善。
2.心率快，这么高的基础代谢率，确定没问题？
以上2个问题解决以后我会采用全麻插管。这手术5个小时，不知道用的是什么局麻？局麻药物是什么？手术期间局麻加药几次？每次加药量多少？如果多次加药的话，患者切口没有水肿么？

当时不杂

全麻气管插管  ！！！！！！


必须得比 ！！！

qingchunfenglin

最起码把血压先降一下再手术，直接用降压药，其实我觉得用硝甘挺好的。

doctorcjc

一个好的麻醉医师应该是一个好的外科医生和一个好的内科医生，病人的血压这么高，又不是急诊没必要这急着做吧，血压高心率快，有没有考虑这个甲瘤并不单纯，会不会是是高功能腺瘤，查甲功全套了吗？？如果是高功能腺瘤到时哭都找不着地了！！！

oyangzhao

哈哈.加油,你是个好麻醉医师.
胆子够大,心也够细.给力.

oyangzhao

哈哈.加油,你是个好麻醉医师.
胆子够大,心也够细.给力.

zhdg1979

新青年麻醉论坛本来就是我们青年麻醉医生的家园，cody 的提供的这个病例，
1.麻醉选择：从现在麻醉大环境来看，是应该选择全身麻醉，或者说最起码要选择完善颈丛加静脉辅助镇痛镇痛药物。病人有高血压，所以不主张局麻加静脉辅助镇痛镇痛药物，
2.对于这个手术，你请示了上级医生，他还同意你实施局麻加强化，因为他应该比你了解手术的医生实施手术的熟练程度和所需时间，这个手术进行了五小时，对局麻行甲瘤来说时间太长了。更重要的从麻醉专业的角度来看，他应该明白镇痛不完善，对高血压患者的风险，特别是行颈部手术，还要考虑到甲瘤对气管有无压迫，以及手术中可能存在的出血对呼吸管理带来的不利影响。
关于高血压病人的麻醉，论坛内有很多优秀的文章，祝你在新青年能有所获。