新青年麻醉论坛

标题: sos 剖宫产术后静脉镇痛，谁有好的方法？ [打印本页]

作者: [email protected] 时间: 2012-3-17 22:53
标题: sos 剖宫产术后静脉镇痛，谁有好的方法？
前不久我们科室遇到了一例硬膜外皮下感染的病人，邀请相关专家会诊后，经过切开引流，换药，抗感染，住了一个多月的院，今天总算出院了，帐也没有接。现在病人及家属要求我们赔偿10万元的损失费，科室肯定不同意了。这件事给我一个深刻的教训，硬膜外镇痛确实效果明显，但产妇术后由于卧床，天气炎热，时不时流汗，加上本身术后抵抗力较弱，抗生素用的不到位的话，容易引起细菌感染。每次去拔泵的时候，总会看见病人背后出现的小红点，有时还可以挤出脓液，让人提心吊胆的，麻醉的风险实在很大。和科室主任讨论，改用静脉泵，她迟迟不肯同意，她说硬膜外镇痛效果好，不经过乳汁代谢，对小孩影响小。我也知道这点，但这件事给我们小医生带来了多大的心里负担。是不是静脉镇痛泵都不能缓解剖宫产术后的疼痛吗？谁有好的配方，吱一声可以吗？感激不尽

作者: caotanxxyt 时间: 2012-3-18 00:53
可用静脉镇痛，我们的用法是：一、曲马多1g，加格拉司琼3mg；二、芬太尼0.5mg,曲马多0.5—0.8g,加格拉3mg;三、舒芬0.1mg,曲马多0.5—0.8g,加格拉3mg.镇痛效果都不错，仅供参考。

作者: [email protected] 时间: 2012-3-20 00:30
舒芬太尼说明书上写着妊娠期妇女及新生儿慎用嘛，所以我们一直放不开的原因在此

作者: mwblhyq1314 时间: 2012-3-21 12:42
我们是基层医院条件有限，用镇痛泵曲马多1g加硫必利2支加0.9%NS76ml，泵速2ml/h.效果挺好的。{:4_113:} {:4_113:}

作者: 110729 时间: 2012-3-21 18:31
曲马多700MG+胃复安20MG+地塞米松10MG+氟哌利多5MG吧，接上之前先给曲马多负荷量2MG/KG

作者: 梦夜青年 时间: 2012-3-21 20:54
感染最可能的原因：操作时消毒不彻底，范围不够，术后抗炎不到位，病人抵抗力低下```````没有说用镇痛泵会增加硬膜外感染的机会吧？
我们镇痛配方：舒芬100UG+罗哌卡因357。6MG+NS至150ML

作者: dingmeng528 时间: 2012-3-21 22:06
芬太尼1.0mg+氟哌利多2.5mg,配成100毫升,术中给昂丹司琼8毫克,可以很好抑制术后的恶心呕吐,这样基本就可以满足剖宫产术后镇痛了,舒芬太尼注射液因为说明书上没说可以用于哺乳期,所以建议慎用,避免麻烦.

作者: 九世 时间: 2012-3-22 16:44
硬腰联合，先给吗啡2mg(硬膜外），静脉给个预充量50mg杜冷丁或0.05芬太尼，术毕拔管接静脉泵：芬太尼0.3mg+曲马多300mg+氟派利多2mg+0.9%l盐水至100ml,2ml/h泵注，近5000例剖宫产术后镇痛，效果良好！仅供参考！

作者: 一一的1985 时间: 2012-3-22 21:58
因产妇的特殊生理需要，都会处在比较热的环境，我们用硬膜外镇痛泵的时候在出手术室前都会重新换上新的无菌胶布，每天两次，连续两天的随访病人，直到拔管，都会观察病人的术后恢复，同时注意胶布是否被汗水浸湿，勤换胶布，拔管后再带着胶布五六个小时，一般不会出现背后的小红点、脓液等

作者: bassmm 时间: 2012-3-23 20:46

感染最可能的原因：操作时消毒不彻底，范围不够，术后抗炎不到位，病人抵抗力低下```````没有说用镇痛泵会增 ...
龚昌盛发表于 2012-3-21 20:54

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术后抗炎。

。。。哈哈，剖腹产国外根本不用抗生素，我们这里也只是在断脐用一次。

作者: 祁广威 时间: 2012-3-23 22:05
我们医院用镇痛泵芬太尼0。8mg加0.9%NS82ml，泵速2ml/h.静脉或三角肌，效果挺好的。

作者: 北纬 时间: 2012-3-23 23:13
舒芬太尼禁忌：1、分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。2、本品禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能哺乳婴儿。

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-3-24 16:59
舒芬太尼100ug+芬太尼0.4mg效果挺好。

作者: 精灵鼠小弟 时间: 2012-3-24 18:28
1苏芬100ug雷莫司琼0•6mg。 2 苏芬100ug地左辛10mg

作者: sdk10 时间: 2012-3-25 10:45
100 微克舒芬太尼 + 5 毫克氟哌利多 + 生理盐水至100毫升。2毫升/小时

作者: yanming418 时间: 2012-3-25 13:34
同样的问题也在困扰着我们，我们是一基层医院，只有芬太尼和吗啡。谁有用静脉镇疼的经验和配方说说。不胜感激

作者: 织雨儿 时间: 2012-3-25 21:54
我们是三甲医院，静脉镇痛泵用舒芬太尼三只，效果很好，我随访过病人。基本上都不疼
后来觉得三支用于剖宫产浓度大了，改为两支舒芬，加一支地佐辛，效果也还行

作者: jstzr 时间: 2012-3-25 22:18
中华麻醉学会手术镇痛治疗专家意见：,

      药物浓度       负荷剂量       BolusJ剂量          锁定时间 min          持续输注
吗啡 1mg/ml          1-4mg          1-2mg                5-15min             0.5-1mg/h
芬太尼  10ug/ml       10-30ug       10-30ug             5-10min          0.5-10ug/h
舒芬太尼2ug/ml          1-3ug          2-4ug                5-10min          1-2ug/h

作者: lmh322 时间: 2012-3-25 22:28
我是妇产专科医院，静脉泵经济实用，效果好。配方为；芬太尼0.8---1mg+氟哌利多5mg+0.9%N.s
至100ML。2ml/h泵入。

作者: taoshuang 时间: 2012-3-27 00:07
舒芬太尼100微克加地塞米松10毫克加生理盐水100毫升，2毫升每小时，效果不错，基本上没什么副作用。对于哺乳的问题我个人觉得这样的浓度没什么影响。

作者: mwg 时间: 2012-3-28 19:38
本帖最后由 mwg 于 2012-3-28 19:40 编辑

我一般是硬膜外（L2-3）在实验剂量无异常后，10mg吗啡+0.75%布比卡因5ml稀释到20ml，推入7ml（吗啡约3mg），静脉止吐药入壶。效果非常好，20小时内基本无痛，之后个别患者需用50mg杜冷丁就可以了。既经济又安全。
硬膜外镇痛效果毋庸置疑，但脱管，堵管却时有发生，增加工作量。如果感染，就麻烦了。
静脉泵全身用药，特别是舒芬太尼上面大家也提到了产妇要慎用，不出事什么都不是问题，一旦新生儿出现呼吸方面的问题，如果有人咬住舒芬太尼的这个用法，肯定是要输的。
我觉得安全比什么都重要，保护好患者的安全就是保护了我们自己。个别术后稍微疼点就疼点吧。术后跟家属及本人，解释清楚就好了，告诉她：做母亲是不容易的，正是这样才让我们知道了我们的父母是多么不容易啊，所以我们善待父母。呵呵~话疗也是有疗效的哦！

作者: liuxu95262 时间: 2012-4-6 11:58
我们每年开展N多例硬膜外镇痛，其中也包括很多产科病人，就还没发生过您说的这类事呢。要说产科病人特殊点的地方，就是术后出汗多，经常把胶布打湿，有些保护不周，导致硬膜外导管滑出椎管甚至到体外。我才上班那会，碰到过一例椎管内疑是感染的，那是手术结束的时候忘了拔出硬膜外导管了，术后几天才发现，本科去拔管的医师告诉我拔出来的硬膜外导管里有脓样液体，但也没听说怎么对症处理，反正就不了了之了，汗~所以我考虑，第一，你们在穿刺前消毒是否到位？第二，个人认为硬膜外导管在体内放置时间不宜过长，48h也就够了吧，一般的腹部手术两天后也不怎么疼了。
PS：至于静脉泵么。。。因为本地医院出现过一例案例，小手术安了个静脉泵，结果病人凌晨1点死掉了，尸检虽然说得有点含糊，但是我们对静脉镇痛还是心有余悸，再加上考虑到病房护士晚上不见得忙得过来，不哼不闹的病人她们一般是不怎么去管的，所以为了安全起见，不能椎管内镇痛的，都改皮下了。

作者: liuxu95262 时间: 2012-4-6 12:01
哦，忘了补充一点，我们消毒用的碘酒和酒精，没用碘伏，那玩意用了后胶布都不沾了，酒精脱碘后沾得挺牢的

作者: yxlcrow 时间: 2012-4-7 22:19
我们医院是芬太尼1MG +格拉司琼3MG或者氟哌利多5MG+0.9%氯化钠=100ML
2ML/MIN 效果还可以

作者: mazui01 时间: 2012-4-9 18:20
我们医院基本都用芬太尼或舒芬太尼做镇痛泵，舒芬太尼的效果比芬太尼好，新生儿都挺好的。配方：舒芬太尼100-150ug+凯纷100-150mg+昂丹24mg

作者: chengch200 时间: 2012-4-13 20:56
手术快完前2MG吗啡+氟哌利多1MG+盐水，共5ML硬膜外预注。另曲马多500MG+盐水共100ML PCIA
四川省人民医院的方法。

作者: 张无忌 时间: 2012-4-30 17:37
我们是1.舒100微克+氟哌利多2.5毫克+胃复安30毫克 2芬太尼0.8到1.0毫克+氟哌利多2.5+胃复安30毫克

作者: 蚂蚁120 时间: 2012-5-1 19:38
我门医院现在都是用静脉泵。但我喜欢英模外。产科的手术镇痛都是硬膜外。穿刺点的感染于护理好坏有管。我门都是护士拔导管，。。。对于护理，我门医院的护士是不会护理的知会挂水。连抬病人都不会。哦。她们根本就不抬病人。比我门医生还牛比。我很无语。

作者: yixianmin136 时间: 2013-6-20 21:01
貌似我遇到的硬膜外导管都是标明不准在体内超过24小时

作者: 胡旭 时间: 2013-8-28 21:52
本帖最后由胡旭于 2013-8-28 21:53 编辑

舒芬太尼50vg+曲马多注射液500mg+诺扬5mg共100ml或者是舒芬太尼50vg+曲马多注射液900mg共100ml，每小时2ml，自控镇痛0.5ml。效果还不错。

作者: lanqiden 时间: 2013-10-6 23:09
回复 16# yanming418

我们医院PCIA配方：腹部手术：芬太尼10支+氟派利多2.5毫克+地米10毫克+生理盐水至85毫升，2毫升/小时，首次追加芬太尼25微克。
骨科手术：芬太尼10支+氟派利多2.5毫克+地米10毫克+生理盐水至70毫升，2毫升/小时，首次追加芬太尼25微克.
一般来说效果都挺好的。

作者: 聿禾105 时间: 2016-11-26 21:20

chenqingtao 发表于 2012-3-22 16:44

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