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标题: 脐带脱垂孕妇紧急手术的麻醉方式？ [打印本页]

作者: linshuihua 时间: 2012-7-16 18:35
标题: 脐带脱垂孕妇紧急手术的麻醉方式？
想请教各位同仁，脐带脱垂孕妇紧急手术的首先麻醉方式？或贵科室是如何处理的？谢谢！

作者: youhege 时间: 2012-7-16 20:40
消毒药水倒上之后直接划刀，打局麻时间都来不及的

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-7-16 20:48
标题: .浓度已很低,故单次静脉推注丙泊酚对新生儿不产生明显抑制.
本帖最后由麻醉春哥于 2012-7-27 08:56 编辑

直接上全麻气管插管，但要等手术医生.消毒铺好巾之后快速诱导,用:丙泊酚和1司可林，待婴儿娩出之后再用镇痛药.1.丙泊酚是起效快,半衰期短.维持时间短,镇痛弱的静脉全麻药,因其脂溶性高,尽管可迅速通过胎盘转运,但血浆清除率高.血药浓度下降快代谢迅速,苏醒.迅速安全,从胎盘进“到胎儿体内的药物约有50%进入肝脏代谢，其余部分从静脉导管经下腔静脉进入体循环,最后到达脑组织的药物

作者: abc00008 时间: 2012-7-16 21:41
回复 3# 麻醉春哥

你杀猪呢，不用镇痛药

作者: zhujiang23 时间: 2012-7-17 10:09
楼上有位战友太能搞了，消毒水直接倒上接着划刀！！！
我们这边直接在产床局麻+强化尽快取胎。如果严重的脱垂往往是来不急的。

作者: xfw19840818 时间: 2012-7-17 12:54
妇产科的假急诊也特别多？？？
:@

作者: 失默林 时间: 2012-7-17 15:39
按我科以往的经验，一般是提前电话通知手术室，准备好器械包和麻醉包，由手术医生或者当班护士推至手术室后洗手，同时产妇签字后即刻翻身腰麻，由另一同事在手术室外和患者家属交代病情。
麻醉方式的选择，插管全麻当然很快，但是由于药物的作用，可能对复苏不利；而只要能在手术医生洗手完毕之前麻醉成功，就可以接受。
风险方面，主要是手术和麻醉风险交代不全面，不过有时候也是不得已而为之。

作者: 邓小红 时间: 2012-7-22 21:35
可以用丙泊酚吗用凯特敏呀

作者: lk1011 时间: 2012-7-24 21:14
本帖最后由 lk1011 于 2012-7-24 21:31 编辑

全麻，诱导：得普利麻1.5mg/kg,瑞芬1微克/公斤，司克林1.5mg/kg，断脐后咪唑2mg，舒芬0.3~0.5微克/公斤
维持：得普利麻50~100微克/公斤·分钟，七氟醚0.5MAC，肌松酌情

作者: 织雨儿 时间: 2012-7-24 22:31
丙伯酚加氯按酮，插双管喉罩，孩子出来后给舒芬和肌松

作者: anna202648 时间: 2012-7-24 22:53
本帖最后由 anna202648 于 2012-7-25 14:12 编辑

想请教各位同仁，脐带脱垂孕妇紧急手术的首先麻醉方式？或贵科室是如何处理的？谢谢！
linshuihua 发表于 2012-7-16 18:35

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脐带脱垂孕妇紧急剖宫产手术是产科高危急诊之一，麻醉选择全麻（RSI）。
由于产妇一般怀孕后激素水平影响及巨大子宫压迫所致胃排空延迟，呕吐误吸风险增加，所以应当都是当成饱胃处理，产妇又较多出现困难气道的机会，需要快速控制并保护好气道。还有全麻药物特别是担心阿片类对胎儿的影响，一般主张取出胎儿前不用阿片类（现在有人观察到用瑞芬可能较好，对胎儿的影响轻微）。另外较高浓度气体麻醉剂（笑气除外）会导致产后出血增多，一般用0.5MAC，胎儿取出后关停。综上产科全麻我的麻醉方案是：
充分给氧去氮，产妇消毒铺单后，丙泊酚2mg/kg---司可林1.5mg/kg行麻醉诱导，不做辅助呼吸，同时助手sellick手法帮助压迫环状软骨，直到麻醉者完成插管、cuff完成充气后助手松开压迫环状软骨。产科医师手术开始，可以吸入0.5MAC七氟烷。胎儿取出后，常规全麻用药，加阿片类如芬太尼和中时效肌松药，停止吸入麻醉剂七氟烷。一般5分钟左右取出胎儿，全麻不会影响APGAR评分。

作者: 刘易生 时间: 2012-7-26 17:12
为什么不选择腰硬呢，又快肌松效果又好

作者: antonic20 时间: 2012-7-26 19:39
我只遇到过一次。。。刚好我在产房玩，然后听到呼救，我抽了一支KTM，一支丙泊酚，一支司可林，拿了气管插管跟皮球就上了，3分钟之后宝宝出来抢救，活了。

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-7-27 09:05
浓度已很低.故单次静脉推注丙.泊酚对新生儿不产生明显抑制.2.琥珀胆碱脂溶性低.可被胆碱脂酶迅速分解,在常用剂量.极少向胎儿移行.3.胎儿娩出后,静注芬太尼.丙泊酚和咪达唑仑.肌松药等.防止术中发生知·晓.4.要切记在手术医师完成消毒铺巾后开始诱导麻醉.气管插管和手术同时进行.5.产科麻醉病人均视作饱胃处理i采取i头高位并按压环状软骨、

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-7-27 09:35
回复 3# 麻醉春哥

作者: 麻醉春哥 时间: 2012-7-27 09:47
浓度已很低,故单次静脉推注丙泊酚对新生.儿不产生明显抑制.2.琥珀胆碱脂溶性低..可被胆碱酯酶迅速分解,在常用剂量.极少向胎儿移行.3.胎儿娩出后.静注芬太尼、丙泊酚和咪唑安定、肌松药等,防止术中发生知晓.4.要切记在手术医师完成消毒铺巾后开始诱导麻醉,气管插管和手术同时进行.5.产科麻醉病人均视作饱胃处理,采取头高位并按压环状软骨手法以压迫气管.

作者: 多时赢 时间: 2012-8-3 21:12
回复 20# antonic20

就是急啊。

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