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标题: 妇科宫腔镜子宫肌瘤剔除术致水中毒病例 [打印本页]

作者: 阔宇88 时间: 2013-8-10 16:54
标题: 妇科宫腔镜子宫肌瘤剔除术致水中毒病例
本帖最后由阔宇88 于 2013-8-14 01:24 编辑

妇科宫腔镜子宫肌瘤剔除术致水中毒、心律失常病例一般情况：鲜花，女，41岁，145cm，57kg，ASA二级。
诊断：子宫粘膜下肌瘤。
患者平素身体健康，无高血压、糖尿病、肝炎、肾炎、哮喘等病史，无药物过敏史，无手术史，无输血史，无传染病史，未到过疫区，无家族遗传史，月经周期，月经量正常，本次手术未在经期内，无吸烟喝酒。气道评分好，血常规正常，肝功肾功正常，心电图正常，胸片正常，凝血电解质正常。
患者入手术室，做好麻醉前准备，以芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵诱导，ID7.0#气管导管插管，以丙泊酚，右美托咪定，瑞芬太尼维持，未行桡动脉穿刺及中心静脉穿刺。
手术开始1.5h，手术医生示已用冲洗液13000ml，麻醉医生行动脉血气分析，发现ph7.15,Na+<100mmol/L,余项未测出，立即给予呋塞米20mg利尿，地塞米松5mg，手术医生改为开腹手术，再行血气分析，仍未测出余项，心电图显示窦性心律失常。立即给予氯化钾1g ivgtt，葡萄糖酸钙10ml iv，并请示上级医生。心电图窦性心率消失，显示室性心律失常。立即与利多卡因50mg，麻黄碱6mg，并嘱手术医生停手术，双侧肺科闻及大量湿罗音，心音减弱。给予加强龙40mg，并行桡动脉穿刺及中心静脉穿刺。与氯化钠1g，顺式阿曲库铵10mg，窦性心率回复，与悬浮红细胞2u，利多卡因25mg，芬太尼1.0mg，5%碳酸氢钠50ml，基本消除患者生命危险，术毕患者带管入EICU.术后第二天以拔管，第三天电解质基本回复正常。（此病例仅作为分享，有什么意见或建议希望批评指正）

作者: 悠闲麻醉 时间: 2013-8-11 09:40
妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术医生怎么会用到冲洗液13000ml呢，真的是不解

作者: xiaoqi197112 时间: 2013-8-11 19:36
开始应是用的宫腔镜吧，稀释性低钠血症。还没遇到过。

作者: 一个人的流浪 时间: 2013-8-12 20:56
现在外科医生普遍追求所谓的小切口、小创伤手术，而实际对病人的内环境影响很大，也给麻醉医生带来挑战。尤其是基层医院，监测不到位，抢救设备和药品不到位就盲目的开展，给病人带来的是灾难性的后果。

作者: 阔宇88 时间: 2013-8-14 01:15
标题: 标题
回复 5# ldy_mzys
他们冲洗液用的是葡萄糖水，术中生命征等指标都正常，急查血气后才发现严重低钠血症，病情也是从这时才恶化的。之前监测看不出。

作者: 阔宇88 时间: 2013-8-14 01:21
回复 2# 悠闲麻醉
是宫腔镜，打错了

作者: 阔宇88 时间: 2013-8-14 01:22
回复 3# xiaoqi197112
是的，是宫腔镜

作者: 李东明 时间: 2013-8-15 18:44
手术方式不是由我们决定，在这样的手术中，冲洗液是肯定会大量使用的，因此就应该预料到冲洗液吸收增加血容量，甚至造成水中毒，因此在手术中就应该预防性的利尿，就跟TURP手术中是同样的道理。

作者: lgj1104 时间: 2013-8-16 22:43
宫腔镜：灌注压力是水中毒的主要影响因素。一般建议100mmHg,最好是不高于MAP。

作者: wangshan512 时间: 2013-8-17 10:07
标题: 妇科宫腔镜子宫肌瘤剔除术致水中毒病例
芬太尼1毫克？10支0.1毫克的吗？

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作者: love1120 时间: 2013-8-17 20:23
术中有没有检测血糖啊？

作者: jinsong2005 时间: 2013-8-18 10:11
利尿，高钠，纠正酸中毒

作者: xjdy521 时间: 2013-8-19 14:34
回复 1# 阔宇88

你这冲洗液还叫多啊我经历过70多岁前列腺电切手术>3h 冲洗液5W多我都快哭了还好老爷子命大!!

作者: jtshuoshuo 时间: 2013-8-20 00:19
其实好多病人化验电解质都有问题，但有的病人表现并不是特别厉害，对症治疗就是了，不知道你的病人有没有出现烦躁，意识不清等症状，以后建议你发表病例时，把病人的一般情况说明一下，估计你是麻醉专业毕业的吧，对病人的病程的观察还不够，只依赖一些化验和体征

作者: jtshuoshuo 时间: 2013-8-20 00:29
一般情况是不会出现水中毒的，像你这个病例，13000也不算多，除非你的病人是出现了子宫穿孔，或者液体进入了腹膜内等组织，这样会出现水中毒，一般情况是不会出现的，如果出现进入腹腔或其他地方都会引起病人疼痛还有烦躁等，生命体征也会出现变化，水中毒出现有个过程，起码有症状到意识丧失得30分钟左右，

作者: mzyinlijun 时间: 2013-8-25 13:22
回复 1# 阔宇88

有没有观察过瞳孔？想知道，没有别的意思

作者: slsl5201314 时间: 2013-8-28 20:20
我觉的是发现的有点晚，治疗不及时，重视不够！

作者: qwer006 时间: 2013-8-28 20:39
真的希望新青年里能有经验丰富的老师来给大家指点分析一下病例，不要想15楼那样，人家明明是全麻，还问人家意识，还问烦躁没有，你的全麻病人有问题以前会表现出烦躁吧

作者: 刘zhiyong123 时间: 2013-8-28 22:55
水中毒不用浓钠，还补钾，一般来说，都是血钾高，血钠低，用gs冲洗应该早测血糖

作者: qq08160816 时间: 2013-8-28 23:46
我们这刚开展，还没轮到我手里，看了楼主的帖子真的有点怕，希望有经验的师傅们多指导指导，到底需要插管吗？我们这都当人流做了，就推点丙泊酚，谢谢

作者: qinmuwei 时间: 2013-8-29 21:40
考虑大量冲洗液，最好是给个中心静脉穿刺，测中心静脉压，最好是CESA镇痛加插管全麻肌松加镇静是否更合理些

作者: hnhyxu 时间: 2013-9-1 09:23
第一次接触这种病历,算是学习了!

作者: yz-1986 时间: 2018-4-14 23:17
长时间建议椎管内麻醉及时发现水中毒，这种手术大于1小时及时查血气

作者: daisy200345 时间: 2018-5-18 00:26
学习了，宫腔镜手术确实得谨慎

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