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标题: 一台完全性左束支阻滞的剖宫产 [打印本页]

作者: xiaochen1987 时间: 2013-9-29 21:26
标题: 一台完全性左束支阻滞的剖宫产
明天有台完左，st段改变的二十几岁的产妇
心超提示左室轻度增大，左心功能正常。
平素偶尔有心慌的症状
其他各项检查很正常
有什么注意的事项可以提供一下？
勿灌水哦#

作者: 散步的风 时间: 2013-9-29 22:18
心内科会诊，安装起搏器后再行剖宫产术，以确保产妇和婴儿的生命安全。

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-9-30 19:19
这得具体看了，就这些情况我曾经咨询过内科，好像是说单纯一侧阻滞没有什么她问题？对了今天做了么？什么情况啊？

作者: 初涉麻坛 时间: 2013-9-30 21:01
年青无其他合并症，孕晚期无明显症状，心功能良好，保证麻醉效果，注意循环稳定应该问题不大。

作者: 060532 时间: 2013-9-30 22:16
麻醉效果确切，控制液量，胎儿娩出后关注血压

作者: cheng2007 时间: 2013-9-30 22:42
心内科能装起搏器就做（可以不装，但要心内科监护。）
否则不做！

作者: xiaochen1987 时间: 2013-9-30 23:53
心内科会诊忘记说了，他们没有什么措施，基本就是卧床休息，有症状再联系之类的！
实在没有底做这个手术麻醉，把我们主任请来指导了下，做的腰硬联合L2-3，术中推了点麻黄碱，很平稳，没有什么事情发生
不知道哪位高手能给点相关资料看看这类手术该怎么评估，挺迷糊的！

作者: 把酒临风 时间: 2013-10-2 19:10
心率维持到80次，手术可以做

作者: flyers 时间: 2013-10-3 22:41
完左的话平时没有什么症状，但术中很难说，麻醉平面的控制和取小孩后腹内压变化对循环影响都很大，术中心律失常、心跳骤停发生几率很大。
所以，并不是你主任在就安全，只能是说有个心理安慰而已，最安全的做法就是尽可能的按临时起搏器。

作者: scpoae 时间: 2013-10-4 15:55
平时没有什么症状的话，完成剖腹产麻醉还是可以的。如果平常症状较重则必须要安装起搏器了。

作者: 华刀 时间: 2013-10-5 15:07
请心内科会诊，做好安装起搏器的准备，若没此条件最好不做。此病人心功能良好，术中严密监测呼吸循环。

作者: ie636 时间: 2013-10-5 19:55
我这做过一个双束支完全性传导阻滞的也没事,是局麻下取内固定术{我不敢麻},痛得他要死,也没事

作者: 510611429 时间: 2013-10-6 21:59
患者心功能怎样。我觉得CSEA也可以，保证循环稳定的重要。

作者: ycthczh 时间: 2013-10-7 09:07
看孕妇情况了，如能上下楼，一定的体力活动，应该能安全度过手术，安全些就会诊。

作者: wuyufei1988 时间: 2013-10-7 09:43
完左还是要当心的。术中应严密观察心率的变化，备好异丙肾，必要可先装个临时起搏器。

作者: chenquanjinyi 时间: 2013-10-7 23:53
我认为患者做心功能测定，如射学分数正常或者轻度异常，血压在接受范围内，患者其它正常的话，可以麻醉的，要控制好麻醉平面

作者: 王青春 时间: 2013-10-8 11:10
是应该注意安全第一嘛！

作者: feixue 时间: 2013-10-8 11:11
心内科能装起搏器就做（可以不装，但要心内科监护。）

作者: qsj2008 时间: 2013-10-8 16:58
根据楼主提供的资料表明目前孕妇心功能尚可。可选择腰-硬联合麻醉，但术中要加强心电监测，做好抢救药品和物品，随时应对突发性意外。

作者: tangtang09 时间: 2013-10-9 09:58
我曾经就这类病人咨询你了我们医院心内科的同事，单束支传导阻滞且病人心功能良好的他们没什么特殊处理，双束支阻滞加STT改变或者心功能欠佳的才考虑按起搏器。这个患者的麻醉首先效果要确切，可以选择腰硬联合麻醉，注意麻醉平面，维持血流动力学平稳，备好各种抢救药品，必要时可以行有创动脉穿刺，监测有创动脉压。

作者: cap_301 时间: 2013-10-9 10:55
心内科的根本不了解外科手术的情况，他们的会诊意见听听也就罢了，完做的话还是装起搏器安全

作者: 天使微笑 时间: 2013-10-12 10:27
安装起搏器的指征：2度2型，3度房室传导阻滞（或急性心梗），完全房室传导阻滞，停博大于3秒，基本节律低于40次,房室结功能不全，心动过缓引起临床症状，有症状的双束支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞不需要安装起搏器，但要准备好异丙肾，副肾素，人员准备，除颤器，有穿动脉，当心一点要好！围术期包括术中，术后！

作者: 天使微笑 时间: 2013-10-12 10:40
心内科会诊不能做为麻醉医师指导意见，曾有外科大夫告诉我说心内科大夫说没事，我说：心内科大夫没有资格对麻醉围术期的事情评估！我就觉得很奇怪，总有人自以为是！不要轻信内科大夫所谓的没事，他们可以评估心脏情况，其余多说，就是违规了！

作者: bluesands 时间: 2013-10-16 16:54
能安全做好了啊就好哎现在也没什么标准的啊郁闷

作者: dsmzys 时间: 2014-1-11 23:48
首先心内科医生的判断是在非麻醉状态下而定的结论，因为他们不了解麻醉和手术对患者会带来的可能影响。所以他们的结论不该成为术前评估的依据。
完全性左束支传导阻滞多数伴有心脏器质性病变，尤其对老年人是有必要考虑安置预防性按需心脏起搏器。因为麻醉对循环的影响、对机体反射的抑制及术中电解质的改变等因素都可能发生可能出现严重心动过缓甚至心脏完全停搏危象。当然如果没有条件安装临时起搏器，起码我们要重视可能发生的情况，如避免缺氧、二氧化碳蓄积、循环的波动、对迷走神经的刺激以及避免高位硬膜外麻醉，还要备好异丙肾上腺素。

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