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标题: 晒晒最近常用的中心静脉穿刺入路 [打印本页]

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-11 22:08
标题: 晒晒最近常用的中心静脉穿刺入路
分别为颈内静脉锁骨切迹入路，锁骨下静脉锁骨上入路

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作者: 枸橼酸芬太尼 时间: 2014-8-12 08:40
固定时怎么没有用卡子啊

作者: lindijian 时间: 2014-8-12 11:19
楼主能传授在穿刺时的体会吗？求教。

作者: 朱晓军 时间: 2014-8-12 16:39
颈内静脉锁骨切迹入路和锁骨下静脉锁骨上入路是怎么区别的？超声引导？好像差不多嘛。

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-12 23:04
多少还是有些差别的，一个是在三角底部靠熊骨头了，一个是在锁骨头的外侧缘

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-12 23:22
低位中央颈内静脉入路，在胸骨内侧上缘距离胸锁关节约0.5至1cm出，可摸到一凹陷，锁骨上切迹，颈内静脉从此经过，进针点为切迹上约2--3cm ，深度约0.5至1cm左右即可到达颈内静脉

作者: 无影灯背后 时间: 2014-8-13 14:27
本人觉得：穿刺太低了！容易刺穿胸膜顶！（气胸）！！

作者: 18797134127cqf 时间: 2014-8-13 21:33
一直想做这个，但担心穿到胸膜，那天试试吧。

作者: 小v 时间: 2014-8-13 22:32

枸橼酸芬太尼发表于 2014-8-12 08:40

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固定时怎么没有用卡子啊

可以不用卡子

作者: 小v 时间: 2014-8-13 22:33

无影灯背后发表于 2014-8-13 14:27

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本人觉得：穿刺太低了！容易刺穿胸膜顶！（气胸）！！

有同样的顾虑。

作者: lujun977100 时间: 2014-8-14 04:56
可不可以给图做个标注说明，这两种入路位置靠近，上图没有标注分别是哪一入路

作者: ahlxq1980 时间: 2014-8-14 10:18
个人觉得那个缝合线能不能不要那样缠来缠去以哪种方法固定，直接经皮缝在固定夹上要更美观一些。还有那样会不会增加感染的机会呀？

作者: lindijian 时间: 2014-8-14 16:05
'低位中央颈内静脉入路，在胸骨内侧上缘距离胸锁关节约0.5至1cm出，可摸到一凹陷，锁骨上切迹，颈内静脉从此经过，进针点为切迹上约2--3cm ，深度约0.5至1cm左右即可到达颈内静脉'

收了。学习了，谢谢

作者: 麻者都安 时间: 2014-8-14 19:58
锁骨下静脉锁骨上入路，这方法很好用，我个人经常用！支持

作者: fxkyj 时间: 2014-8-14 21:14
本帖最后由 fxkyj 于 2014-8-14 21:16 编辑

没人做股静脉穿刺吗，颅脑手术时还穿颈内吗？

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-14 22:33
在整理中，各位老师有好的病例图也可以发来共同学习，

作者: shaobocheng2015 时间: 2014-8-14 22:36
穿刺太低了气胸发生机会大一些！

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-14 22:41
气胸发生跟进针角度、方向和深度有很大关系，脑海中要有立体的解剖空间结构，股静脉穿刺也会有进入腹腔形成腹膜后血肿的致命意外，主要是意思里要有解剖空间结构，不能盲目的去穿，

作者: huyaojianhai 时间: 2014-8-14 22:53
锁骨上入路其实很简单的。http://www.xqnmz.com/forum.php?m ... =%CB%F8%B9%C7%C9%CF

作者: huyaojianhai 时间: 2014-8-14 22:59
我也不喜欢用线绕来绕去的方法，喜欢用固定夹固定。还有颈内穿刺时定位其实可以很简单，只要靠近胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针即可。

作者: xiaoxiaomashi 时间: 2014-8-14 23:02
进针角度是多少

作者: 当爱变成习惯 时间: 2014-8-14 23:47
学习了，个人觉得是从B超定位先总结了经验才做的吧，艺高人胆大啊，

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-15 06:22
加子固定位置放在那里比较好些，有没去随防患者感受和去看看加子后的结果。

作者: lgq3992 时间: 2014-8-15 09:32
这两种方法一直是我想学习的，，，，万一穿到动脉，压迫一般可以止住血吗？？

作者: zhang472 时间: 2014-8-15 09:59
有B超安全！！！

作者: mingzhu1982 时间: 2014-8-15 20:04
平时穿刺的不是太多，一直想学习。

作者: 无影灯背后 时间: 2014-8-17 14:38
此类操作基本属于盲穿！所以小心为好！（除非可视）！对病人有利我们就选择那种！！

作者: Cong0327 时间: 2014-8-17 19:34
锁骨上切迹低位颈内我经常用，穿刺方向和中轴平行，因为靠近胸骨头，位置较内，对应纵隔的位置，穿到肺尖的机会实际上不多，我就没碰到过。穿刺成功率还是比较高的。

作者: langzihenji 时间: 2014-8-17 21:16
有谁发个穿刺视频就好了，还一边讲解就更好了！

作者: 现代丛林 时间: 2014-8-17 22:26
给个视屏加讲解，给大家一个更好的学习，理解的途径，谢谢

作者: tlbbjy001 时间: 2014-8-18 12:16
按个人的使用习惯和频率排序如下：锁骨下——锁骨上——颈内——股静脉

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-18 21:52
欢迎大家晒晒自己科室的有创监测设备和方式方法，各有特色，相互学习，

作者: oncall36h 时间: 2014-8-19 12:54
右颈内中路，一般3角顶点位置，高位安全点，针尖方向锁骨上切迹，或者看搏动，搏动最明显地方下针，方向锁骨上切迹。建议啊，中路高位安全，低位技术不好的，解剖不清晰的，不推荐。后路大家可以多学学，很方便安全，几乎不会碰到动脉。锁骨下嘛，我认为很安全，没难度，9种穿法，可见多好穿了。
我如果遇到难穿的，细长脖子的，先中路，不行后路，再就直接锁骨下。

作者: zzwl 时间: 2014-8-20 08:23
不是常规腔静脉穿刺的路径。

作者: 小小麻雀 时间: 2014-8-20 23:06
低位中央颈内静脉入路，个人认为是麻醉医生必须掌握的一个穿刺入路！！！特别是在基层医院。为什么这么说？选择低位中央颈内静脉入路最大的优点是什么？就是不用触摸动脉搏动来进行定位，可以直接依据骨性标志来定位穿刺，这在有些情况就比其它穿刺入路大大显示出其优点：比如术中大失血低血压病人摸不到劲动脉搏动的病人，可以立刻依据骨性标志来定位穿刺，几秒钟就可以用留置针开通一条静脉通路，在紧急情况非常管用。至于并发症，从我平时体会其实并没有大家想得那么多，气胸发生跟进针角度、方向和深度有很大关系，要清楚劲内静脉的后面是动脉，动脉的后面是胸膜，穿刺穿到动脉没关系，压压就行，关键是进针角度不能太大、进针深度不能太深，否则容易造成血气胸，这样麻烦就大了，具体进针角度、进针深度问题，只能说要看病人情况，不可能一个很肥的跟一个很瘦的人进针角度、进针深度是一样的，一般我成人进针角度30、进针深度少于2cm,记得进行低位穿刺一定要用小针试穿，这样可以避免严重并发症的发生！！

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-21 06:36
个人经验感觉楼主穿刺角度还不是很安全，30度有些太小了，越是低位角度一定要大，避免皮下潜行的距离，锁骨切迹位置角度更要大了，否则潜行的距离就已经进入胸膜顶的位置了

作者: 缘小九 时间: 2014-8-21 22:23
有木有什么技巧呀，求指导

作者: 简单生活 时间: 2014-8-22 20:43
我这种方法我常用，尤其在婴幼儿，

作者: rxjde 时间: 2014-8-24 11:07
本帖最后由 rxjde 于 2014-8-24 11:10 编辑

这种骨性标志判断适合于肥胖的病人和小儿。但只要能摸到动脉搏动的病人个人还是喜好前路（甲状软骨水平）或超高位前路（下颌下动脉三角的中心）穿刺，摸到动脉搏动就在搏动旁开0.5cm进针，30°进针约2~3厘米左右，针尖指向乳头方向，风险就在与误穿动脉，但只要你将动脉压在食指下针尖别向内，误穿的机会就很小，不放心先用小针试穿感觉角度和深度。这种入路即使误穿压迫也容易，在需要肝素化的病人来血肿讲风险降低了很多。提示头变砖角度30~45°足以。
颈内穿刺硬掌握多种入路，楼主的入路是最后一步的选择，我穿刺会从高到底的顺序来。至于固定方法楼主的简单快捷且固定牢固，只是注意第一个结的松紧度要合适，避免过紧夹闭侧管通路。

作者: daived020508 时间: 2014-8-24 18:26
其实我们老师告诉我们另外一种定位，很不错的，右胸锁关节的胸骨头到右乳突的连线的中点就是进针点，命中率很高。不用摸着动脉搏动穿刺。

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-27 06:59
解剖位置差不多在那个位置，但是这种方式跟操作者摆放体位有很大的关系，动脉还是要摸下为好，

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-8-29 06:46
有没有哪位老师的单位用超声引导多深静脉穿刺的

作者: lr20023 时间: 2014-9-3 08:52
这样个皮下隧道并不长啊！深静脉教科书首先得是锁骨下，原因就是皮下隧道长，防止感染好。皮下隧道短后最大的问题就是这个了。另外该处骨性结构较多，超声探头放置位置会很有限，不便可视化操作啊，还请赐教！

作者: flyers 时间: 2014-9-3 22:45

无影灯背后发表于 2014-8-13 14:27
本人觉得：穿刺太低了！容易刺穿胸膜顶！（气胸）！！

注意复习一下解剖

作者: lvhu086 时间: 2014-9-7 14:14
进针方向差不多与胸骨成30度不到的夹角对吗？

作者: 网络新手 时间: 2014-9-8 18:28
方向与中轴平行是差不多垂直进吗？

作者: xiaoqi197112 时间: 2014-9-9 15:40
一直喜欢做这个入路的，没有用B超，单位没有进。操作很简单，进针浅，如果有顾虑，穿刺时可以关了呼吸机一小会会，马上就好。呵呵，什么都是一样，熟练了就觉得简单了。建议还是用卡子的好！

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-9-10 05:26
个人穿刺经验感觉几乎垂直进针约1cm左右就到了，这个位置不能进针太深

作者: 柳叶刀刀 时间: 2014-9-10 05:38
小细节问题，这是一例，穿刺术后渗血不止病例，卡子位置放置的问题，无法行压迫止血，管子未行缝扎，

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作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-22 23:09
这得需要很熟练的技术和对解剖的掌握

作者: mz10270716 时间: 2015-1-16 16:05
1、感谢楼主提供资料
2、气胸的几率的问题
3、一旦触及动脉，压迫止血成问题
4、固定方法要改进

作者: liruijie 时间: 2015-3-25 23:00
气胸，伤不起啊！多少多练，熟悉解剖结构，问题不大！

作者: mikeliu 时间: 2015-3-27 00:37
本帖最后由 mikeliu 于 2015-3-27 00:39 编辑

楼主穿刺位置这么低，你家人知道吗？

作者: 口袋里的菜菜 时间: 2021-2-25 22:54
薄弱点呀。

作者: 知难而上 时间: 2021-12-13 22:39
这样的穿刺技术当然有他的优点，那就是定位简单容易，但是同时穿刺太低了气胸发生机会大一些！

作者: wang蚊子 时间: 2022-5-8 13:35

枸橼酸芬太尼发表于 2014-8-12 08:40

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固定时怎么没有用卡子啊

固定稳了就行，而且有些卡子质量一言难尽

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