ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南

xlxx200742

　　2014 年 8 月 1 日，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容。有趣的是，除了 ESC/ESA 发布的最新指南， ACC/AHA 也发布了非心脏手术 CVD 评估防治指南（详见2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期β受体阻滞剂评估意见），建议读者综合两者长处进行阅读学习。以下为 ESC/ESA 非心脏手术 CVD 评估及防治最新指南要点概述，其中涉及到的指南内容推荐等级及证据等级参考 ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新的附表一。另有关 ESC/ESA 及 ACC/AHA 指南进一步分析见解读非心脏手术防治心血管疾病领域的两大指南
一、重视 CVD 并发症
　　ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中 CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术 CVD 并发症比例也相应升高。严格来说，非心脏手术后 CVD 并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。非心脏手术引起长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。

造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：

（1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。

（2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。

指南指出老龄化自身对于非心脏手术 CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与 CVD 并发症风险率关联性更为显著。因此，以上因素也应纳入 CVD 并发症的评估指标。下表为各种介入或手术治疗风险率归类。

登录/注册后可看大图

辘轳123

怒mark~！辛苦了~谢谢！