本帖最后由 hellinsky 于 2014-10-12 09:35 编辑
临床资料：患者，女，38岁，因骨肉瘤全身多发转移，为切除左大腿内侧肿瘤前来就诊。患者2003年曾行右侧下颌骨骨肉瘤切除术，术后行化疗，2011年开始患者右侧下颌骨局部复发并有全身转移灶，颅骨、髂骨、肋骨及脊柱多个椎体受累，予以手术切除下颌骨肿块并给予数次放化疗，其左大腿内侧肿瘤进行性增大伴疼痛，VAS评分5分，疼痛控制欠佳，已严重影响日常生活。我院MRI示：1.右侧下颌骨骨肉瘤术后，局部软组织肿块，考虑肿瘤复发可能大。2，颅骨多发转移灶。3，右侧乳突区，异常信号灶，中耳乳突炎可能。我院CT示：左股骨近端内侧、后侧软组织内软组织肿块伴肿瘤骨形成，考虑转移可能。2，附见：右侧髂骨骨质破坏，软组织肿块形成，转移可能大。胸片：右下肺肿块及结节影，结合临床考虑转移可能。ECT报告：左大腿内侧软组织放射性浓集灶，2.右骨盆诸骨，右第3、7肋骨，双侧颅面骨多发骨转移瘤可能。此次患者入院拟行左股骨内侧肿瘤切除术。 该名患者可以采用何种麻醉方式？
我相信大多数麻醉医生会选择经鼻插管全麻，但显然在气道评估不能充分进行的时候，进行气管插管也是非常困难的。如果大家有不需要插管并且能很好完成手术的麻醉方式，应该也会选择该种麻醉方式的。而神经阻滞又面临两个问题：1、麻醉效果必须完善，一旦效果不完善，术中需要使用阿片类药物和镇静药物，就可能面临患者呼吸抑制，气道塌陷（下颌骨不能前移，舌后坠）的被动窘境，得不偿失，不如一开始就精心准备气道，经鼻插管。2、大腿根部巨大的深及股骨的肿瘤，需要阻滞的神经较多，注射过量局麻药，导致患者发生局麻药中毒，在短时间内无法建立气道供氧，可能就会致患者死亡，因此就要求麻醉医生在保证麻醉效果完善的基础上，尽量减少局麻药的用量，至少局麻药用量在安全剂量范围内。在这个病例，我选择的是神经阻滞：0.5%罗哌卡因，股神经10ml，闭孔神经5ml，股后皮神经5ml，坐骨神经15ml；间隔15分钟后（罗哌卡因吸收最高峰在15分钟），髂腹股沟神经5ml，生殖股神经5ml。效果的保证以及减少局麻药用量的保证是采用超声引导技术，没有超声引导技术想要通过神经阻滞麻醉完成这例手术是不敢想象的。
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发表于 2014-10-5 17:23:33
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