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标题: 一个非常郁闷的麻醉，求解急急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！... [打印本页]

作者: ainmly 时间: 2015-3-15 11:58
标题: 一个非常郁闷的麻醉，求解急急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！...
男49，腰4-5腰间盘突出伴有椎管狭窄，L12-T1突出，施行腰4-5间盘剥离术，予以硬膜外麻醉L1-2间隙穿刺,穿刺顺利，直管顺利，2%利多试验量3ML5分钟后给于5ml，10分钟给于7ml，20分钟后手术开始，切皮无反应，之后就病人属疼痛受不了，追加5ml利多效果不加，改全麻。求各位大神给分析下是什么原因

作者: 水中月 时间: 2015-3-15 12:39
腰4-5手术，做L1-2间隙穿刺，切口下极麻醉不足。
L1-2可以考虑向尾端置管，最好腰5骶1加一点（手术开始后拔除），做双点。

作者: 农丕渡 时间: 2015-3-15 16:03
应该是平面不够，翻身摆体位之前测试麻醉平面

作者: zhuheping 时间: 2015-3-15 18:43
椎体的手术我们现在常规全麻了，现在的医疗环境，还有手术医生，出了事情就赖给麻醉，全麻保护自己

作者: Huzhuojun615 时间: 2015-3-15 19:41
试验量有无麻醉效果，是否存在不全阻滞

作者: 白萝卜 时间: 2015-3-15 23:37
我院做椎间盘镜下髓核摘除常规连续硬膜外麻醉，手术节段向上移2-3个节段行硬膜外穿刺并向头测置管，只不过第二次给药给的是0.7-1%的罗哌卡因，效果都不错的

作者: 农丕渡 时间: 2015-3-17 15:30
干脆全身麻醉吧，好管理，效果肯定。

作者: 猫妮 时间: 2015-3-17 18:59
椎体手术我们也是常规全麻，手术医生，出了事情就赖给麻醉，全麻保护自己，也保护病人。

作者: fanhua 时间: 2015-3-17 19:32
就一句话，全麻，做腰椎手术给脊柱麻醉，自己找麻烦，不评论

作者: tangjie20082006 时间: 2015-3-17 21:28
首先你要确定导管的位置确实是在硬膜外腔，如果在硬膜外腔给局麻药肯定是会起效的，如果没有效果只能是自己麻醉的问题。腰段硬膜外腔阻滞一个节段大约需要2ml局麻药，你打腰1-2间隙可以选择尾向置管，该用多少局麻药你心里应该有数了吧。当然可以选择全麻，但是应该把每种麻醉都尽量做好，都弄明白，也好有个选择的余地，不能一味只会用全麻。希望我的回答能对你有帮助！

作者: afen2459 时间: 2015-3-17 23:30
全麻啊，减少不必要的麻烦，大家都懂的嘿嘿

作者: lxye12 时间: 2015-3-17 23:50
给了那么多利多卡因效果还不好，试了麻醉平面没有？有可能麻醉偏侧，还可能管子穿出椎间孔了，给多少药效果都不好，短时间给那么多利多卡因没有局麻药中毒就不错了。硬膜外插管也是很讲究技巧的。可能

作者: 云梦殇 时间: 2015-3-18 21:59
楼主说切皮无反应，说明还是有效果的吧！

作者: 郭勇 时间: 2015-3-19 12:26
穿刺间隙低平面不够

作者: 心灵地图 时间: 2015-3-19 22:26
全身麻醉不是更省事吗。

作者: xiaodao2005 时间: 2015-3-22 21:25
我们一般脊柱手术都是全麻，原因主要是：1、避免术后出现并发症后的纠纷；2、后路需要俯卧位，便于呼吸管理，安全性。
切皮不疼的话应该麻醉还是有效果的，不过麻醉平面估计不够，可能双向置管好些。
不过我觉得还是选择全麻好些，椎管狭窄，术前就有神经损伤的，要是术后出现并发症或者症状加重，你还得去解释说明；效果不完善改麻醉不方便；俯卧位下长时间病人不适，并影响呼吸，加用辅助抑制呼吸，不安全。还不如直接全麻。
长期和或严重腰、腿疼痛，以及有神经症状的患者建议还是选用全麻吧。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-1-25 03:58
总共就给了15ml，20分钟，效果不好太正常了。
如果是我的话，一次性给20ml还要多，包括罗哌卡因，不能只给利多卡因。还要等至少30分钟才行。

作者: hehj 时间: 2020-2-5 13:42
脊柱的手术全麻安全

作者: qianld1994 时间: 2020-3-11 02:37
为什不腰麻？需要测试运动吗

作者: wuxucai 时间: 2020-3-23 18:29
咱们麻醉医师考虑问题要全麻：不能仅仅考虑把病人麻住，手术能够顺利做下来。要考虑麻醉对病人的影响，对手术医师的影响，对自己的影响；就脊柱手术而言首选全麻，其次局麻监护，最后才选椎管内麻醉。下端脊柱手术很常见的并发症--足下垂，很多医师手术结束后几乎都会让病人沟脚，如果椎管内麻醉手术过程中有神经损伤，手术医师是不能及时发现的--后患无穷；同时，部分脊柱手术会肌电监测，椎管内麻醉就呵呵了；脊柱手术多数要求控制性降压，全麻好操作；脊柱手术疼痛不是很剧烈，局麻监护基本上可以满足要求；最后好控制呼吸，增加麻醉科收入，舒适医疗等等就不说了---一个年脊柱手术1.2万例医院哥们的建议

作者: 飚飙 时间: 2020-3-23 21:19
只用利多卡因肯定是不够镇痛的，不到半个小时效果就会逐渐减退

作者: 扬帆起航2022 时间: 2020-4-28 06:45

wuxucai 发表于 2020-3-23 18:29

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咱们麻醉医师考虑问题要全麻：不能仅仅考虑把病人麻住，手术能够顺利做下来。要考虑麻醉对病人的影响，对手 ...

一月一千例？只有羡慕了！

作者: 785521345 时间: 2020-5-2 20:53
硬膜外麻醉都有阻滞不全的可能！

作者: 卿童 时间: 2020-5-3 22:57
我们也是常规全麻，手术医生，出了事情就赖给麻醉，全麻保护自己，也保护病人

作者: Naci... 时间: 2020-5-29 10:21
做麻醉，首先要知道麻醉药是如何起效的。
椎管内麻醉，局麻药直接作用于脊髓神经细胞才能真正起效！！！
硬膜外麻醉，药物要渗透过硬脊膜，进入脑脊液，到达脊髓才起效！
所以起效慢，需要剂量大！！！

作者: Naci... 时间: 2020-5-29 10:24

2%利多试验量3ML5分钟后给于5ml，10分钟给于7ml，20分钟后手术开始，

这时药物才渗透进去多少呢？
手术一开始，特别是“腰间盘突出”手术，是要打开黄韧带吧，还没渗透入的药物都随切口流出来了，还能起多少效呀....................

作者: Naci... 时间: 2020-5-29 10:27
解决办法
１、使用腰麻，药物一定能起效，
２、硬膜外麻醉，要及时追加药物，比平时普通手术追加时间要短点，但也要防止药物过量，局麻药中毒。
３、延迟手术开始时间，要确入硬膜外麻醉一定起效，且效果相当好再开始手术
４、最好选用全麻

作者: kentlee22 时间: 2020-6-12 19:36
这类手术，建议全麻或局麻。

作者: 知难而上 时间: 2020-10-29 11:44
做这样手术最好还是全麻

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