新青年麻醉论坛

标题: make learning a habit -- 从医学生到麻醉医生的一路走来 [打印本页]

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-12 00:42
标题: make learning a habit -- 从医学生到麻醉医生的一路走来


        本人至今只在一个英语学习的论坛上开过此类学习小博，当时的目的是为了督促自己的备考，记录些备考过程中的思维sparks。回首之时，感慨颇多，因为学习说到底是一个很自我的过程，需要积累、思考、沉淀，缺一不可。当然适时的宣泄也是必不可少的。小博其实更多时候是一个personal zone，但又不完全是。一方面我在归纳整理一些平日的感想，同时造访的同志常常三言两语就会缓解我一两周以来的困惑。而且，我在那个日志里，收获了不少的鼓励和帮助，当然也交到了几个真心的朋友。所以，那个让我头疼万分的考试都过来了，我想麻醉，这个需要一辈子来经营的事业，就更需要这样一个专门的地方，来一吐心声了。

        首先我想说，选择成为一名麻醉医生，我不知道是不是正确的，因为人的一生有太多选择，往往我们做出这个选择与爱好无关，与激情无关，与知识无关，与背景无关。到底为什么选择从事之，我现在也具体说不出来，但是，既然选择了，就不会后悔。之后的每一天，所遇见的、承受的、收获的、丢掉的，分分秒秒，都努力做到无怨无悔。希望有一天，我能向各位热爱麻醉事业的GGJJDDMMSSAY一样，骄傲的告诉别人，我是一名麻醉医生；希望有一天，我能骄傲的告诉叔叔，看吧，我是比你还要优秀的麻醉医生。

        我坚信，现在的不够喜欢，是因为无知。当学习变成一种习惯，当麻醉变成一部分生活，那么，苦辣百味，只为回首一笑。

        现在的我，面对麻醉学，就是一只纯种的小菜鸟。自认为内外妇儿学得不算差，可是实习和这初期断断续续的接触，让我觉得麻醉好难。当即将同期毕业的研究生GG已经可以熟练应对各种麻醉，而我，小菜鸟，还在为记不住药物剂量和药物的药理学特性而苦恼，为不知道怎么插管而苦恼，对那一堆堆的专业术语感到一筹莫展。

        Anyway，actions have consequences. 自己应该不算笨，只是现在，确实懒了点。不想当庸医，不想玩弄病人的性命于鼓掌，不想一辈子浑浑噩噩的混日子。所以，我开个博吧，在这儿，每天来记记，学到了点啥，或者，又为啥困惑了。从医学生成长为麻醉医生的路，当然不会平坦，可是，每天都逃避就啥也得不到，而不学习就永远不会进步。硬盘里那些美剧、日剧、韩剧、港剧、迅雷、emule，是时候该歇歇了。我已经荒废了许多时日，这最为关键的一年，蹉跎不起。争取每天来记录下，今天，Jessie的一小步。

        Make learning a habit. fighting~~

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作者: 小麻过河    时间: 2009-8-12 17:05
同感，现在和LZ一样的困惑和激情。

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-13 00:52
Moderators, thanks for your support. I will try my best to refresh everyday.

And thanks for xiaomaguohe. Life is so tough, we just need to face it, accept it, break it, make it and enjoy it. I will pay my attention to you. Fighting!

说下今天好了。
专业方面，最近准备测实验数据和写文章，所以今天在实验室看了几篇文献。就摘抄一下今天看的关于急性肺损伤（ALI）和呼吸机诱导性肺损伤方面的东东。Mark一些重点。诸位大牛可选择无视。

近年许多临床研究发现，对某些急性肺损伤（ALI）或ARDS患者进行机械通气治疗时，原本存在的肺损伤和炎症进一步加重，造成呼吸机诱导性肺损伤(ventilator－induced Lung injury，VILI)。 ALI和ARDS患者一般都同时存在多种可致肺损伤的危险因素。这些因素的存在不仅使患者对机械通气所致肺损伤的易感性增加，而且降低机体对肺损伤的修复能力。
一、呼吸机所致肺损伤的种类：
1．肺容积伤：有研究表明高容量通气能产生高通透性肺水肿，而高压低容通气则无肺损伤发生，因此认为气压伤实质上为容积性肺损伤。容积伤的形成主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关。ALI／ARDS患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少，甚者仅达正常肺容积的25％。此时尽管仅给予中等潮气量(10～12ml/kg)机械通气治疗，但由于肺内的各不同区域之间存在顺应性差别，必然使萎陷重的肺区域通气量少，而损伤较轻的肺区域产生过度扩张，结果使通气良好肺区域可能承担相当于对健康肺给以约40～48ml/kg 潮气量。容积损伤是VILI的直接原因。
2．肺气压伤：包括由于气道压过高导致的张力性气胸、纵隔气肿等。气压伤的发生机制为：肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大，导致肺泡破裂。
3．肺萎陷伤：肺损伤病人呼气末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的肺损伤。
4．肺生物伤：上述机械性因素使血管内皮细胞脱落，活化炎性细胞释放炎症介质，由此激发的炎症反应造成肺组织损伤。
鉴于上述在ARDS通气治疗中出现的问题，肺保护性通气治疗技术应运而生，并逐渐为大家接受。
二、肺保护性通气策略的实施
目前认为，在ARDS实施机械通气，除了要保证基本的氧合和通气需求，还应尽量避免肺损伤的发生。由于肺容积较低和较高均可引起肺损伤，所以机械通气的压力和容量应设在一定范围的“安全区”内。针对肺损伤的发生机制，相应的肺保护性通气策略应达到下述要求：首先，应使更多肺泡维持在开放状态(维持一定呼气末肺容积水平)，以减少肺萎陷伤，其实质是呼气末正压(PEEP)的调节。其次，在PEEP确定后，为了避免吸气未肺容积过高，就必须对潮气量进行限制，使吸气末肺容积和压力不超过某一水平，以减少容积伤和气压伤。也就是说，PEEP与潮气量共同决定肺损伤的发生及其严重程度，在临床上如何根据病人情况调节潮气量和PEEP是减少肺损伤的关键。
1． 潮气量
以往呼吸机潮气量的设置为大于10～15ml／kg，肺保护性通气将潮气量设为6～8ml／kg，或尽量使平台压不超过30～35cmH2O。
2．PEEP：
PEEP不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而且还是重要的保护性肺通气技术。ARDS患者存在广泛的肺萎陷及肺水肿等病理改变，同时正压通气的机械牵拉作用所产生的“剪切力”在机械通气的容积损伤中也具有重要作用，因而有效地降低剪切力便成为防止呼吸机性肺损伤的重要措施。
PEEP可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功能残气位开始扩张，从而避免损伤的肺在吸气与呼气间大幅度地张缩，极大地减小因剪切力造成的肺损伤。
PEEP的设置无固定数值。在实际应用时，应选择最佳的PEEP。可通过是否达到最佳氧合状态、最大氧运输量（DO2）、最低肺血管阻力、最低的Qs/Qt等多个指标对PEEP的设置进行综合评价。大多数病人可按经验给予8～12 cmH2O。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐下调。
3．允许高碳酸血症：
在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平，即所谓的允许性高碳酸血症（PHC）。高碳酸血症是一种非生理状态，是为防止气压伤而不得已为之的做法。清醒患者不易耐受，需使用镇静、麻醉或肌松剂；而对脑水肿、脑血管意外和颅内高压则列为禁忌。另外，在实施PHC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为血液pH不低于7．20和PaCO2在70~80 mmHg之间是可以接受的。PaCO2过高时可通过增加呼吸频率来降低PaCO2；血液pH过低时，应适当少量补碱。

Q：1.  文中提到的平台压是什么？
       2.  隐约记得，实习的时候，师兄说，脑外手术时经常会用到过度通气。究竟为什么和如何办到，明天查。

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-15 01:16
没有及时更新，先批评一下自己。
说说我这两天干了点啥。

同学来旅游，要我陪；实习小组聚会，好久没见了；然后，就没学习了。

呃...挺不对的，明天周末，哦，应该是今天，补一下上次留给自己的作业，好好更新，好好学习。

=_=''

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作者: xyz-cn99    时间: 2009-8-15 08:31

        本人至今只在一个英语学习的论坛上开过此类学习小博，当时的目的是为了督促自己的备考，记录些备考过程中的思维sparks。回首之时，感慨颇多，因为学习说到底是一个很自我的过程，需要积累、思考、沉淀，缺一 ...
jessicalulu 发表于 2009-8-12 00:42

                               
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　　若干年后，当我们在临床独当一面，挥斥方遒之时，再回过头来看看年轻时走过的这些路，是否会感到无比的温馨和骄傲？！年轻意味着未知，意味着希望，真诚希望我们年轻战友都如同jessicalulu，rextao等战友一样，少一点喧嚣和浮躁，多一点踏实和勤奋，麻醉现状的不如意从另外一个角度考虑，也意味着我们有更大的发展前景和机遇。
    成长的烦恼在所难免，相信每位战友都是从懵懂的高中生-医学生-实习生这样一路走来，每位战友成长的故事都同样精彩，愿你我共同分享，也希望已走过的战友不要吝于对青年麻醉战友的指导和关爱。

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-16 00:02
看到斑竹的留言，很感动的~ 没想到小小麻的帖子也有人看的~呵呵~偶会加油滴~恩！

回答一下上次留给自己的作业：
1、平台压：

吸气平台压，也称暂停压(pause pressure)，是吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上)，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5～13 cmH2O。机械通气期间应努力保持平台压<30～35 cmH2O, 若高于此值，气压伤的发生率即显著增加。近年认为：监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。过高的平台压和过长的吸气时间也增加肺内血循环的负荷。

麻醉机上，如果没有记错的话，是无法调平台压的，只能通过潮气量间接调控吧。病房里的大呼吸机可以调节，所以，这个问题暂时就追到这里，不深究了。

2、神经外科手术麻醉中过度通气

颅腔由不能扩张的颅骨构成，容积恒定，其内容物包括脑、血液，脑脊液(CSF)及间质液，使颅内保持一定的压力，构成了颅内压。其中以CSF和脑血流量(CBF)的变化对ICP的影响较大，而脑血流则受血PaCO2、pH及扩张血管代谢产物所控制。在麻醉管理中影响脑血流的主要因素是PaCO2及PaO2。PaCO2在40～60mmHg时，每增减1mmHg，CBF相应增减1ml/100g／min。PaCO2降到25mmHg时，CBF减少30％。在颅脑外科麻醉中，保持中度低二氧化碳血症(PaCO2 25～35mmHg)可用以控制ICP和脑的体积。PaO2通过颈动脉体化学感受器可影响血管张力。PaO2下降可使脑血管扩张，CBF增加；吸入100％氧可使脑血管收缩，CBF减少15％；但PaO2对CBF的影响远不如PaCO2敏感。

恩，25mmHg是下限，要重点记住这个~
可是，我在想，如果是重型颅脑损伤的病人，或者有严重的内科合并症导致呼吸系统有问题，PaO2很低的时候，过度通气应该要慎用吧。不然脑血流量降低太多，岂不是会有效灌注压不足，大脑缺氧缺血？以后做神经外科麻醉的时候，要研究一下这个。

另外，记录个CSF的正常值，都要忘完了~唉~
新生儿：0.29～0.78kPa    (30～80mmH2O)
儿童：  0.69～1.96kPa    (70～200mmH2O)
成人：  0.69～1.76kPa    (70～180mmH2O)


http://www.mzlt.com/cgi-bin/view.cgi?forum=32&topic=36
mark一下，关于麻醉与颅内压的review~明天的作业~

再说一点心情。听说9月初要在上海开麻醉年会了，其实很想去，毕竟是我入门以后的第一次年会，感觉上会有很多大牛讲课，应该是很impressive的经历吧。可是，好像有文章才能去，偶没有文章，也不好意思跟老板要求编外人员。虽然明年就毕业了，看来这最后一次的机会也无法把握了。不过其实也什么的，明年我肯定会投文章的，到时候再去好了。同时也给自己提个醒mark一下，boss喜不喜欢你，重点在于你勤奋不、有paper不、有成绩不、能干活不。不然，纵使从前再喜欢，觉得多聪明多机灵的孩子，到最后也只会感叹一句：这孩子，太懒，废了！恩，所以我要好好的，给老板争口气，毕竟，她对我是有知遇之恩的。还是很感激的。

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-17 23:58
今儿没有做昨天留给自己的作业，因为同学和LG来旅游，好好聚了聚，偷个小懒。{:3_53:}
我们6年多没见了，呵呵，时间真是过得快。
如今的她，已经结了婚当了小媳妇，过上了少奶奶般滋润的生活，而我还在学校过着这样清心寡欲的生活。
其实是各有各的风情，各有各的滋味。
她呢，每3-5个月给自己一个假期，两人结伴游山玩水，剩下的日子打拼挣钱开创事业。
我呢，整日周旋于课题、临床、paper，闲的时候发发呆想想未来，一个人看看电影哭哭笑笑，抑或晒晒太阳晒晒月亮，其实，也是滋润的。
只是，听她说起，他们这些年，走过的路，吃过的苦，两个人两天只剩三块钱的日子，我就自问过不下来。
所以，他们现下的幸福，是应得的。
有人说，女人20-30岁的这个阶段最为关键，因为找到一个怎样的另一半，决定了你未来的人生幸福与否。而男人，又何尝不是呢。
得之我幸，失之我命。
我看到他们彼此关爱且珍惜的眼神，突然也觉得，有爱情，是真的挺美好的一件事~呵呵~
想起她在结婚典礼上的那句誓言“心跳不停止，我们的爱就不停止”，的确是肉麻且浮夸的句子，任我是无论如何也不会讲出口的，可是，在那样动人的场面下，动人的她穿着动人的洁白礼服，认真的讲出这句肉麻的誓言，我便觉得，这是人世间最为温暖人心的句子~
希望他们永远幸福~也希望他们，落有落时的相守，而起有起时的坚韧~~

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-23 22:50
挺不好意思的。最后一次更新都是6天前了。
偶最近的学习状态也跟这zone的更新状态一样，疲软啊...
昨天去听了第四届全国体外循环大会，也算是我这近一周以来干的唯一一件正事。
其实，听得晕乎乎的，好多名词都是第一次听说，感觉体外循环是个好神奇的东东，就那样转啊转啊，让心脏停了又跳起来，人都还是好好的。哇，以后等我上心脏的时候，要好好学习一下这门神奇的技术。

学无止境啊学无止境啊。快开始上临床了，诚惶诚恐。
我的好日子终于过到头了，tomorrow is a brand new day~

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作者: jessicalulu    时间: 2009-8-27 21:50
最近都没咋更新，因为不得已又去康复科这个鬼米鬼眼的科室实习...查房爆慢的鬼地方啊...呜呜~耗费生命啊~虚度来着~
唯一安慰点点的，就是可以学一下骨科的查体，弥补一下偶没有转过骨科的遗憾。
可是还是对啥子偏正红外光、短频、中频啥子啥子理疗的不感冒...有点电视广告骗人的小嫌疑~恩恩~
好了好了，不搞针对了，心态，心态要好~
10月份的考试哦，偶的小单词哦，还一堆一堆的没背呢~
另外，这是偶上临床前最后两周的悠闲时光了~
下下周开始，小菜鸟就要正式开始上临床了~呜呜~无比的惶恐~虾米都不会~
打明儿起，正式开始看临床的东西，计划是看科室借的那本啥子麻醉手册一类的。
其实，我也不知道到底该从哪里看起，只有从第一页看起了，茫然着呢~

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作者: cangxinld    时间: 2009-8-31 13:38
呵呵，阅过，你又多被一双眼睛看着了……

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作者: wangcaoyan    时间: 2009-9-5 15:42
神外的麻醉 有时要术中唤醒的 现在有脑血流量监测的 不必要一直过度通气 开颅了你通气还有多大意义 麻醉深度足够 病人很难有呛呵反射的 现在瑞芬 静脉靶控 都做的很先进了 其实冬眠合计在脑外麻醉有很大意义的
别看那么多的理论了 实际情况是不一样的 简单 你能会的 就是最合理的

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作者: jessicalulu    时间: 2009-9-13 00:04

呵呵，阅过，你又多被一双眼睛看着了……
cangxinld 发表于 2009-8-31 13:38

                               
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thanks for your attention~

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作者: jessicalulu    时间: 2009-9-13 00:06

神外的麻醉 有时要术中唤醒的 现在有脑血流量监测的 不必要一直过度通气 开颅了你通气还有多大意义 麻醉深度足够 病人很难有呛呵反射的 现在瑞芬 静脉靶控 都做的很先进了 其实冬眠合计在脑外麻醉有很大意义的
别看 ...
wangcaoyan 发表于 2009-9-5 15:42

                               
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谢谢您~
其实，我一次脑外都还没做过，基本麻醉的知识都还没掌握。见笑了~
不过还是谢谢指点~

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作者: jessicalulu    时间: 2009-9-13 00:09
上临床第一周，噩梦般的一周~
每天更新上网成了奢侈，每天除了上班看书就是睡觉。
今天休息一天，明天继续上班。
不知道自己是不是在成长，总觉得，这步伐，好慢。
插管还是插不好。。。一个人待在手术间总也觉得底气不足，害怕~
还要多久我才能淡定，能不紧张，能熟练，能自信。。。

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作者: xyz-cn99    时间: 2009-9-13 09:27

上临床第一周，噩梦般的一周~
每天更新上网成了奢侈，每天除了上班看书就是睡觉。
今天休息一天，明天继续上班。
不知道自己是不是在成长，总觉得，这步伐，好慢。
插管还是插不好。。。一个人待在手术间总也觉得 ...
jessicalulu 发表于 2009-9-13 00:09

                               
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　　刚刚开始魔鬼训练嘛，茫然，胆怯，不知所措都是每位刚上临床的战友切身感受，过一段时间熟悉基本操作和环境就好了，你的成熟只是需要时间的磨练而已，加油:victory:

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作者: rextao    时间: 2009-9-13 16:32
阿基米鹏同学没问题的！刚刚上临床都是这样子 有个几周的训练就好多了 华西的机会很多。多多练习 好好看书就是了！

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作者: jessicalulu    时间: 2009-11-8 23:39
非常惭愧，近2个月没有来了。
因为临床的日子确实辛苦，再加上偶有懒散惯了的。
不过，麻醉很锻炼人就是了。
这两个星期的临床，让我觉得，麻醉可以塑造一个人的性格。
细心，沉着，不打无准备的仗，以及持续学习的重要性。
书到用时方恨少，确实是这样。
所以每天还是要争取上来更新，总结自己的工作，向大家学习。
另外，要向叔叔一样，养成坚持每天阅读的好习惯。
make learning a habit~ 小小麻要成长~不怕的~

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作者: rextao    时间: 2009-11-9 11:43
呵呵 阿基米鹏真的有收获了！加油····！

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作者: rextao    时间: 2009-11-10 23:57
不错啊 自己独立麻醉成长要快的很多！王老板还是很有远见的 呵呵

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作者: jessicalulu    时间: 2009-11-12 20:53
今天做了两台骨科全麻，感觉术中管理啊那些还是要比从前平稳不少了。
只是，今天有个小插曲：
一个截肢病人，伤口两次细菌培养分别是绿脓杆菌和粪肠球菌。药敏试验做出来后使用万古霉素和克拉霉素抗感染。为了扩容，我打算在抗生素输完后给病人用胶体（菲克雪浓）。在万古霉素只剩下一点点时，我打开了菲克的开关。神奇的事情发生了。两种溶液混到一起后居然变成了乳白色，看不清是否有沉淀等形成。马上把液体关了。让护士换输液器...
其实这件事就是说，我们麻醉医生也应该关注病人的术前和所有的术中用药。因为好多东西说不定真的存在配伍禁忌的。今天那个乳白色的鬼东东不知道是不是真的形成了什么有害物质，如果给病人输进去，也许后果是不堪设想的。其实主要是胶体不要和其他东西混用，连从该通道给药都是这样。要注意的。

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作者: jessicalulu    时间: 2009-11-15 00:16
周五做了五台，其中第一台可以忽略不计。
重点来说说第四台，一个3岁3月大的女孩，诊断为双手多指并指畸形。据说生下来有16只手指，去年先后做了两次手术后双手外观已经大大改善。这次来做第三次手术，主要是双手拇指的修复和瘢痕松解等。
从来没有做过小儿麻醉的我事前紧张极了。听说小儿麻醉很恐怖啊，小盆友生命体征变化起来那是相当的迅速，还要很细心的。药物怎么稀释啊，术中怎么维持啊，管子选多大的啊，液体输多快啊，我啥也不知道。早上6点就惊醒了，突击了一遍麻省那本书的小儿麻醉部分后就匆匆赶赴科室了。其实头天去看这个妹妹的时候很喜欢她的，小脸长得粉嘟嘟的咧着嘴冲我笑。让她张嘴巴给我看牙齿就乖乖咧着嘴龇着牙给我看，给她查体听呼吸音哄她说给她打电话，也很乖的配合我。她拿个针管假装给我打针，我假装很痛给她说我以后会听话的，妹妹很高兴的大声笑。玩了好一会，给她的婆婆奶奶交代了注意事项后才依依不舍的离开了。
手术当天，先让她奶奶把她抱在门口熟悉环境。这一天我跟的带习老师也是个很温柔很好的人，哄了妹妹还说手术完给她送礼物，其实就是面罩上那个红色的小架子，妹妹说她要收集好几个颜色回去做饭。
而这个时候我还在七手八脚的准备药物，fen要稀释成10ug/ml的，咪唑要0.5mg/ml，ver也要0.5mg/ml，prop5mg/ml，换了小袖带，小螺纹管等等一整套小儿的东西，难免有点慌张，怕自己速度太慢。
后来老师陪着她奶奶把妹妹一起抱了进来，这时候我才发现病房的护士老师已经打好了静脉。原来是妹妹很听话，奶奶们跟她讲道理，交换了条件，答应做完手术奖励她点什么，于是边哭边忍住让护士老师打了液体。于是我们用静脉诱导，方案跟成人有所不同，气管插管的选择和深度的确定经过这一次以后让我有了深刻的认识。老师很放手，让我来插管，她在一旁看着我，嘱咐我轻柔一点，慢慢进镜子慢慢观察，看到声门后送管，还算顺利。
之后的术中管理用了压力控制模式，也是我第一次用压力控制模式，小孩的潮气量、频率等设置跟大人都有所不同，这算是很好的一次实践，印象深刻。
老师还很耐心的给我讲解了小儿补液，终于搞懂了那个4.2.1法则。
最终术中很平稳。印象比较深的是，小孩的代谢好像真的比较快，我们诱导后差不多45min，她的呼吸就回来了，自主呼吸的话潮气量很小，频率很快，追加了0.5mg的ver后，差不多30min后呼吸又回来了，再次追加后差不多20min后呼吸再次回来。后来索性让她自主呼吸，维持的其实也还可以。
后来孩子醒的蛮好，把管子拔了，老师强调拔管的时候动作要轻减少刺激。后来我们看她开始哭开始乱动知道应该醒的比较好了。放心的送回病房。妹妹一直哭，老师守诺把红色的架架送给她，我又哄他安慰她，慢慢的安静了许多。看着两个被包成了馒头样的小手，自己也觉得好心疼的。后来把妹妹送回了病房，她的奶奶和婆婆一直给妹妹说，快谢谢这个阿姨，阿姨陪了你一上午的，阿姨一直很喜欢你的对不。我走的时候妹妹的小脸上挂着眼泪伸出馒头样的小手冲我挥舞，也不怎么哭了，也许真的是在跟我道别吧。她的奶奶也一直给我说谢谢，其实还是蛮感动的。谁说麻醉医生没有成就感。付出了就会有收获的。据黄老师说，妹妹今后还要再做两次整形手术，才能让手的外形变得比较好看。也祝愿小丫头以后的人生不会因为这点残缺而自卑，她已经很聪明和懂事了，祝福她今后的人生少受点苦，一帆风顺。

最后一台手术是徐老师带我打的臂丛腋路。上周看过老师打臂丛，也是徐老师和张老师很耐心的教我定位，还用划线笔给我明确标示进针部位。打的时候感觉还可以，可是手术过程中病人还是喊痛，手术医生又局部麻醉了一下。徐老师安慰我说可能是因为罗哌卡因需要15min左右的起效时间，开始手术的时候时间还没有到的缘故。下一次应该会打得更好吧。

jessie加油！

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作者: msyywq    时间: 2009-11-25 21:34
加油，每个人都有这样的经历。只要用心就行。

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作者: diancang9    时间: 2010-3-24 19:46
加油啊，好好学习，在华西机会是很多的，和华西医院普外科肝移植中心的杨家印教授，吴泓教授我们都配合做过手术的，技术很厉害，人很和蔼。他们也是时常会来我们医院做手术的。配合他们做手术会学到很多东西的，增长很快。

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作者: jessicalulu    时间: 2010-9-30 19:05
大半年没有来新青年了。
搞毕业的事情，最终还是决定留在附院做resident，也不知道这样的选择是不是正确。
可是大多数时候，我们也许只能尊重自己的内心抉择吧，至于结果的不确定性，更多取决于我如何努力。

自己再也不是医学生了。
现在的身份，是一年级住院医生。
身份的转变更多的是责任的改变吧。需要学习和体会的还很多。

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作者: jessicalulu    时间: 2010-9-30 19:08
前些天有幸去北京参加了全国麻醉年会。
与其说是学习，不如说是观光长见识更贴切。
围观了一下业界大牛，听到医学发展，麻醉先行的口号时还是小小鸡冻了下的。

熊利泽院长的报告是我觉得几场报告里面收获最多的。
另外自己专业知识的不足和英语水平的欠缺也彰显出来。
需要学习的还太多太多。

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作者: jessicalulu    时间: 2010-9-30 19:10
然后今天看到一篇帖子，蛮好。转来时常看看提醒自己，也算是大半年后回归的感慨吧。
   学习就是一件要耐的住寂寞放的下欲望舍的得享乐的事   
     寂寞。
      一个人早起晚睡不难，但在一群晚起早睡的人中早起晚睡不简单。
      没人陪你占座，没人陪你背书，没人陪你写作。学习就是孤独的。
      食堂，寝室，教室，你就只能去这三个地方

      厕所你都要算好时间再去

      没人经常短信你，没人经常鼓励你，没人一直关注你
      不管是打雷下雨下雹子还是刀子。都要早起前行去学习，你的伙伴会贪睡不去，但不可以是你。

       你的同桌室友饭友学友各种友都可以中途打断他们的计划，你不可以！你要学习
       你一个人背着书包跑来跑去，你以为很傻很土很幼稚吗？

       别人笑，是羡慕，你笑，是自信。


     欲望。
     想睡懒觉，想看电影，想吃大餐。但是他们都是花时间的事，占用学习时间的事。
     可以放假，可以休息。
     可要是每天多睡2小时，一年就多睡掉30.4天，一个月没了。每天看两集电视，又是一个月没了。
     你还惭愧啊?

     享乐。
     她去看演唱会了，他去唱K了，他们去开房了。
     都和我无关，因为我要学习。

     他们打游戏，他们蜜月旅游，

     都和我无关，因为我要学习。
     钟南山也坚持运动打篮球，每天都跑步。但是人家大年三十上午还在搞研究。
     没资本还不学习，

     没背景还不学习，

     智商不够还不学习

     你好意思一把年纪了还吃爸妈的么。你有touch nano shuffle iPhone macbook，是你挣的么?

     你穿Burberry喷Dior拎Prada，你儿子用什么?
     你爸给你买房买车，你付得起物管，付得起年检么？

      你穿什么，用什么，开什么，住什么，什么都不算

      你读什么，看什么，想什么，做什么，什么都重要

     教室前排的姐姐在你来之前就在那GRE，你走了，从寝室出来打水，她还在GRE。她GRE她GRE她GRE，你连六级的 分都刷不高

     周末你多睡一个小时，到教室，自己的位子都被人占了，你还好意思说，同学，对不起，这是我的位子？

     为了多睡一下，你丢掉了自己的位子，值吗？



      你智商不高，情商不高，各种商不高；你背景不够，资本不够，各种不够；你还不学习？

      你高中傻乎乎的把自己家的全套钥匙送给女朋友，你以为很浪漫很抒情很温柔很韩剧？

       你不学习，你连一个钥匙串都买不起

      你追求加内特詹姆斯科比麦蒂邓肯霍华德......

      你不学习，连一张季前赛门票都买不起

      你想去荷兰，想去普林斯顿，想去各种地方

      你不学习，你就继续想吧.

     

      别人花言巧语追女朋友，别人周末上街大包小包，别人假期飞来飞去

      都不关我事，我要学习

      别人逃课，兼职，游戏，

      都不关我的事，我要学习

      你说我没智商，没背景，没资本

      没关系，我要学习

      你说我固执，老套，OUT

       没关系，我要学习

            
     所以，学习就是一件要耐的住寂寞放的下欲望舍的得享乐的事。
     你好意思那么懒那么不守时那么吃那么玩那么啰哩叭嗦不看书么!!!

     你好意思穿着各种签名在校园里面游荡，你好意思整天插U盾上淘宝？

      你要学习，你要学习，你要学习！

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作者: jessicalulu    时间: 2010-10-5 16:55
今天差点就犯大错误了。
一个30+岁的女性病人，做无痛胃肠镜下的息肉切除术。
我负责麻醉前的访视工作。
问了病史，一般情况蛮好，看到诊断里面写了一个贲门失弛缓症。
当时只是扫了一眼，没有引起重视。
--------------------------杯具的分割线-------------------------
做麻醉的医生给了1mg咪唑，5ug舒芬，50mg prop后，病人睡着。
内镜医生放镜子，发现食管里大量胃液等，并从口腔和鼻腔喷出。。。
教训啊：还好这个病人没出现返流误吸，下次遇到贲门失弛缓的，和近期有呕吐病史的、大量腹水的、上消化道出血的，一定要详细询问病史，判断返流误吸风险。。。
拿张老师的话来说，就是这类病人你一定不能把他的自主反射打断了，最多给点清醒镇痛。
警惕返流误吸！！！
麻醉真危险。。。一个地方做不好，就有可能出大问题。。。

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作者: xyz-cn99    时间: 2010-10-10 19:22

今天差点就犯大错误了。
一个30+岁的女性病人，做无痛胃肠镜下的息肉切除术。
我负责麻醉前的访视工作。
...
jessicalulu 发表于 2010-10-5 16:55

                               
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