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标题: 侏儒并脊柱畸形孕妇，麻醉建议 [打印本页]

作者: 549453 时间: 2016-10-12 13:14
标题: 侏儒并脊柱畸形孕妇，麻醉建议
各位战友，今天产科收治一位特殊的孕妇，计划明天通过全麻下手术分娩。情况如下;孕妇22岁，因停经39周加三天入院，入院为诊断：1、轻度贫血（HB 82g).2侏儒症，3，G1P039+3周宫内单活胎。4、下肢及脊柱畸原因？（见相片）。身高90cm,体重33kg。相关实验室检验除了HB外，均正常，胸部DRM见胸椎畸形，心脏超声未风异常。明天准备在气管插管静脉全麻下行剖宫产术。因我院此类孕妇少见，经验不足，请各位战友针对，麻醉方式、用药量、补液（血）量、麻醉管理等给与建议。

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作者: 鸠集 时间: 2016-10-12 14:48
处理这样的特殊产妇，
楼主应首先考虑处理困难气道的能力和工具行不行呀？
还有全麻剖宫产的经验够不够啦？
全科室讨论了吗？
怎么这么快就决定麻醉方式呢？

在基层医院遇到不能行椎管内麻醉的产妇，请考虑尝试使用此法。
【局麻+瑞芬太尼】
局麻：1%利多40ML以内。
瑞芬太尼：1MG粉剂用生理盐水稀释到10ML，抽出2ML用60ML注射器稀释到60ML（即每10ML约33ug），产科医生打局麻时同时缓慢推注首次用量（注速为每10ML推注约20～30秒）。
不好意思啦，体重这么轻的产妇首次用量给多少ML我也没经验。50～80KG的产妇首次用量一般为66ug左右（即20ML），这个产妇你可从少剂量开始16.5ug左右（即5ML）。

不增加肌肉紧张，清醒，镇痛效果不错的，效果好的产妇连腹膜都不用封闭啦。

特别提示：
1.使用瑞芬前请详细阅读说明书及有关资料，特别要注意其最可怕的副作用：【胸壁僵硬】，至于停药后的爆发性疼痛可提前给予芬太尼等就行啦。
2.请谨记：【药物要稀，推注要慢】【药物要稀，推注要慢】【药物要稀，推注要慢】

作者: 每天学一点 时间: 2016-10-12 20:43
个人认为首先试试腰麻，我也遇过脊柱畸形的，腰椎穿刺成功率还挺高的。二，腰麻失败选氯安酮，丙泊酚，罗库等，插管不顺利备3号喉罩

作者: 549453 时间: 2016-10-12 22:46
本帖最后由 549453 于 2016-10-12 22:49 编辑

感谢战友们，该孕妇因家庭条件差，由残联推荐到我院（县保健院），在确定入院前已邀请上级医院相关科室会诊，院内在术前进行了讨论，因脊柱严重畸形，未考虑椎管内麻醉，考虑可能出现困难气道，专门邀请上级医院麻醉科专家指导，准备了多个型号加强型导管，儿童面罩、螺纹管和气囊，减少死腔量。药物用量专家建议按体重使用偏少剂量，补液量按体重测算，结合监测数据调整。血液根据术中出血决定用血时机。（已备血）

作者: 鸠集 时间: 2016-10-13 06:46
“准备了多个型号加强型导管，儿童面罩、螺纹管和气囊，”
这些东西对于可能面临的困难气道一文不值。
不过有上级医院专家顶着就没啥问题啦。
不过还是请楼主学习一下这个方法，可以解决基层医院的一些特殊问题啦

作者: phxiu 时间: 2016-10-13 12:48
看身材各部分的比例似乎差不多在正常范围，脑袋不小，还是考虑侏儒症的可能大些吧。或者是玻璃人，脊椎骨变形了，压缩性骨折？遗传性疾病会合并许多问题，必须深入讨论后手术。孩子的比例不算小，手术的风险也很大的。
确证脊柱畸形禁忌椎管内麻醉，但是要评价与全麻相比的风险与利益，如果预期全麻更危险，且目前没有脊神经和脊髓异常，在最低位穿刺做腰麻仍可选择。量比常规小一半。
如果椎管内麻醉风险大于全麻，毫无疑问全麻首选，注意气道困难的可能性，预先面罩吸入纯氧，快速顺序诱导法。
如果条件很受限，局麻也是一个可取的选择，0.5%利多卡因充分浸润皮肤和皮下，静脉芬太尼25ug，开刀取出孩子后加大芬太尼量，也可以作为一种选择。

作者: 馨月 时间: 2016-10-13 20:29
个人觉得局麻加氯.胺.酮更可靠

作者: lubenhou 时间: 2016-10-13 21:41

鸠集发表于 2016-10-12 14:48

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处理这样的特殊产妇，
楼主应首先考虑处理困难气道的能力和工具行不行呀？
还有全麻剖宫产的经验够不够啦 ...

朋友瑞芬首次推注后如和维持望指教

作者: 549453 时间: 2016-10-13 22:17
感谢战友们，今天手术顺利结束，分娩一男婴，2800克，反应好。，术中输血1U。麻醉时使用丙泊酚、司可林诱导，产科医生快速取出胎儿（2分钟左右），插管时出现喉头不易暴露的情况，不过指导专家经验丰富，困难很快解决。全程经历40分钟。目前一般情况良好。

作者: 鸠集 时间: 2016-10-13 22:48

lubenhou 发表于 2016-10-13 21:41

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朋友瑞芬首次推注后如和维持望指教

可以一直用瑞芬太尼维持到结束，毛毛取出后改用泵注，
将余下的800ug用60ml注射器稀释到60ml，
50～80kg产妇用量约为450～600ug/小时左右，
从小量开始慢慢调整剂量啦，
手术结束前10分钟左右给予芬太尼或舒芬预防停药后的爆发性疼痛啦。
当然毛毛取出后，可以加用咪唑，
以这个病人为例存在困难气道的，
尽量不要用丙泊酚之类的全麻药啦。
如果术前评估不是困难气道的，
或只是因为产妇情况太急来不及行椎管内麻醉的，
毛毛取出后可按饱胃的情形行气管内全麻。

现在可到丁香园浏览置顶帖：瑞芬太尼，迟了就难找啦。

作者: 陈青年医生 时间: 2016-10-14 21:50
这种病例我们医院做过一例，也是择期选择插管全身麻醉，术前评估没有插管困难，铺巾动刀开始诱导，就是依托咪酯、瑞芬和顺阿曲库胺，但给氧去氮时气道压力非常高，血氧很难维持，我们分析是脊柱胸廓畸形，肺发育不好加上肚子大膈肌上抬造成的通气困难，幸亏没困难气道硬把管插上了。所以，剖宫产全身麻醉需谨慎！

作者: 晓萧 时间: 2016-10-18 08:37
困难气道我们现在有了可视喉镜好插多了。

作者: 鬼舞无情 时间: 2016-10-19 20:25
氯.胺.酮、瑞芬诱导，妇产科医生台上加局麻，胎儿娩出后加咪唑、丙泊酚、芬太尼插管或喉罩。

作者: shaodf007 时间: 2016-11-6 22:28

549453 发表于 2016-10-13 22:17
感谢战友们，今天手术顺利结束，分娩一男婴，2800克，反应好。，术中输血1U。麻醉时使用丙泊酚、司可林诱导 ...

恭喜，我这弄不了的直接送上级医院了

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