罗女士十年前因风湿性心脏病做过“二尖瓣置换术”，心脏手术后一直口服药物“华法林”抗凝。今年初，怀孕后的她因担心服用华法林会造成胎儿畸形，自行停药，改低分子肝素治疗。6月底，罗女士已经因胸闷、气促、无法平躺，还咳出大量粉红色泡沫样痰，双侧胸腔大量积液急诊住入龙岩市第一医院心胸外科，确诊为“急性左心衰竭”。
要保命，必需手术，这样危重的情况显然等不到胎儿分娩后，再心脏手术。心血管组团队决定放手一搏，为孕妇进行二次心脏手术，更换坏掉的“二尖瓣”。在该院吴健副院长与心胸外科廖崇先教授带领下，经过体外循环停跳60分钟，持续3个小时的手术后顺利更换瓣膜。
术后第二天，罗女士拔除气管插管，胎儿定期监测胎心也十分正常。如今，母亲和胎儿已平安出院。
坚强的母亲，高超的医术，完美的结局，忍不住为龙岩市第一医院的同行们喝彩！喝彩之余总觉得哪里不对，如此高危的孕妇二次心脏手术要确保母子平安，涉及围术期管理风险之大，管理之精细，不要说在中国，就算是世界也是个难题，此新闻通篇未提及麻醉科医生一个字，难道这么危重的手术麻醉科医生无关紧要或者仅仅是打个局麻就完成了？事实真的如此吗？
让我们听听国内著名的产科麻醉学专家如何说：
武庆平 博士、主任医师、教授、博士生导师
华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科副主任，拥有丰富的产科合并心脏疾病麻醉经验。
首先我要恭喜龙岩市一医院的医疗团队齐心协力成功完成这例孕妇的心脏瓣膜再次换瓣手术，因为他们高超的医术使产妇罗女士渡过了医学难关。虽然产妇罗女士的心脏手术是一种较常见心脏手术，但是她和她的孩子所面对医学的重重难关却需要麻醉医生、心外科医生、产科医生以及体外循环医生和护理人员的多学科合作，其中我想浅谈一下麻醉医生的作用。
1、在整个手术期间，麻醉医生的职责是维护产妇和胎儿的生命安全。心脏病产妇是脆弱的，心脏功能不全和肺水肿导致其难以承受常规全身麻醉，这对麻醉医生是极大的挑战。心脏病产妇的麻醉需要在麻醉医生全面而精确的监护和调控下进行，在手术期间，麻醉医生需要选择最合适的麻醉药物，小心翼翼地维持呼吸循环的稳定，还需要防治超负荷的心肺功能的崩溃。心衰产妇手术的麻醉是当今医学难题之一，产妇需要渡过麻醉诱导、维持产妇循环和呼吸的稳定、还要与产科医生配合维持胎儿的生命等难关。
2、胎儿对母体的血压、心率、温度、供氧、氧消耗等变化都非常敏感，手术期间这些因素恶化对胎儿都是致命的。心脏手术中常规的血压波动和体外循环对胎儿也可能是致命的。麻醉医生不仅要保护手术中产妇的生命安全，还需要与体外循环医师和产科医生合作下了解胎儿所需要的环境，及时准确处理对产妇和胎儿产生致命的威胁和意外情况。这一点也是当前医学的难点，需要高超的麻醉理论和麻醉技术，可能还需要一点点的运气。
3、整个手术期间需要麻醉医生全程的守护。无论是孕妇心脏手术，还是有心脏病孕妇的剖宫产手术，麻醉医生都需要为母子两条生命保驾护航。从术前麻醉访视，到术后监护拔管，麻醉医生一直守护在患者的身边。手术麻醉期间的监测、麻醉药物选择及使用和产妇与胎儿生命体征需要不停地精细的调控。
综上所述，我相信龙岩市一医院这台孕妇心脏手术的医疗团队中一定有这么样优秀的麻醉医生，恭喜他们！
卢家凯 博士、主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心副主任，心脏麻醉二科主任，长期致力于心脏病孕产妇围术期安全性维护工作。
本例是一个机械瓣置换术后妊娠，由于不规范使用抗凝药，导致的血栓形成并发生卡瓣的危险情况。妊娠期间凝血机制增强，如果在调整抗凝药期间没有得到专业指导和监测，发生这种情况在所难免。本例是一个成功救治的病例，体现了该院心外科、麻醉、体外循环重症多团队整体水平较高，同时也体现了该院行政部门较高多科整体协调的能力。
本人曾经负责完成类似患者的麻醉过程，并在专业期刊报道此类患者的麻醉经验。术前的心衰失代偿、妊娠后血流动力学改变等因素，使患者的临床情况呈现危急状态。临床经验显示，多团队默契协作、争分夺秒的心外科干预和完善的围术期管理是救治此类患者的关键。麻醉处理中，由于患者的心衰失代偿，加之考虑全麻药物及体外循环对胎儿的影响，使术中处理难度显著增加，属于高风险麻醉过程。
主要体现包括：
（1）麻醉药物多是心血管抑制药，而患者的心衰失代偿让麻醉人员掌握用药种类和剂量的难度显著增加；
（2）体外循环心脏手术麻醉中，需要持续监测胎儿心率、保证充分氧供、设法抑制宫缩、维护胎盘血供是术中处理的关键难点，与常规体外循环麻醉过程明显不同。因此，需要麻醉人员对妊娠全身麻醉及心衰麻醉处理要点十分精通。麻醉和体外循环人员的专业处理，对于此类患者的术中过程和母胎预后至关重要。
不过，从专业角度分析，建议机械瓣置换术后孕龄女性，在妊娠前一定要做好专业咨询，谨慎调整抗凝药，做好孕期监测，及时处理各种并发症。在发生紧急情况并涉及孕妇和胎儿安危情况下，参与救治的医生应将设法做好孕产妇的临床安全处理放在首位。
正如两位国内专家所说，该病例的围术期管理是“当前医学的难点，需要高超的麻醉理论和麻醉技术，可能还需要一点点的运气。”事实也正是如此，在全国麻醉科主任微信群，该院余丽珍主任在分享经验的时候，一再用“如履薄冰”“竭尽全力”来形容。
麻醉科医生在此危重手术的作用至关重要，对于一个革命老区医院的麻醉科团队，更堪称奇迹！麻醉科医生不是去哪儿了，而是被我们的大众媒体有意无意地忽视了！
尊重麻醉科医生，就是尊重生命，因为他们是离生命最近的人！
如果你是一名患者或者家属，请分享，那些曾默默呵护你或你的亲人生命至关重要的人就在身边！
如果你也是一名麻醉科医生，请分享，为我们的同行喝彩，更为我们自己的精彩而喝彩！
作者: 论坛助手 时间: 2017-7-14 07:05
卢家凯教授长期从事产妇合并心脏疾病急救工作，在此领域有丰富的经验，特针对麻醉科医生附专业解读，希望对大家更有帮助：
背景：
机械瓣置换术后服用抗凝药期间妊娠，孕妇发生瓣膜功能异常是此类患者常见并发症之一。文章中的患者应该发生了机械瓣卡瓣、急性左心衰，是此类并发症的最严重情况。
按照中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（ 2016）》指出，机械瓣膜置换术后患者妊娠期需要使用抗凝治疗。 抗凝药物种类的选择需要根据疾病、孕周、母亲和胎儿安全性等综合考虑。 华法林对胚胎的致畸作用与剂量相关，低分子肝素对胎儿的影响较小，但是预防母亲发生瓣膜血栓的作用较弱。 建议：孕 12周内，原来使用华法林者减少华法林剂量或停用华法林 孕中、晚期建议华法林剂量<5mg/d，调整国际标准化比率 （ INR）至1.5～2.0。
ESC2011年制定的《妊娠合并心脏病临床处理指南》中，应用《改良WHO孕产妇心血管危险分层》方法，将不同心血管疾病及临床情况分为Ⅰ- Ⅳ级，将妊娠患者分为将机械瓣置换术后列为Ⅳ级（为最高级）。《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（ 2016）》指出，此级别孕妇死亡率明显增加，母儿并发症显著增加；需要孕前的专家咨询；如果继续妊娠，需告知风险；需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况。需要在有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心进行咨询和治疗。
临床上，对于此类患者的抗凝药调整，基本有以下三种方法：（1）妊娠全程继续使用香豆素类抗凝药（如华法令）；（2）妊娠全程使用肝素（普通肝素或低分子肝素）；（3）孕6-12周以及36周以后使用肝素，其余时间使用香豆素类抗凝药。2011ESC指南中明确建议，在药物对胎儿影响的药物分类中，华法令属于D类药物（有确切胎儿致畸作用）；机械瓣置换术后服用华法令的孕妇，6-12周内停药，用普通肝素或低分子肝素（在有抗Xa监测条件下）替代（IIC）。
本例分析
本例是一个机械瓣置换术后妊娠，由于不规范使用抗凝药，导致的血栓形成并发生卡瓣的危险情况。妊娠期间凝血机制增强，如果在调整抗凝药期间没有得到专业指导和监测，发生这种情况在所难免。本例是一个成功救治的病例，体现了该院心外科、麻醉、体外循环重症多团队整体水平较高，同时也体现了该院行政部门较高多科整体协调的能力。
本人曾经负责完成类似患者的麻醉过程，并在专业期刊报道此类患者的麻醉经验。术前的心衰失代偿、妊娠后血流动力学改变等因素，使患者的临床情况呈现危急状态。临床经验显示，多团队默契协作、争分夺秒的心外科干预是救治此类患者的关键。麻醉处理中，由于患者的心衰失代偿，加之考虑全麻药物及体外循环对胎儿的影响，使术中处理难度显著增加，属于高风险麻醉过程。主要体现包括：
（1）麻醉药物多是心血管抑制药，而患者的心衰失代偿让麻醉人员掌握用药种类和剂量的难度显著增加；
（2）体外循环心脏手术麻醉中，需要持续监测胎儿心率、保证充分氧供、设法抑制宫缩、维护胎盘血供是术中处理的关键难点，与常规体外循环麻醉过程明显不同。因此，需要麻醉人员对妊娠全身麻醉及心衰麻醉处理要点十分精通。麻醉和体外循环人员的专业处理，对于此类患者的术中过程和母胎预后至关重要。
不过，从专业角度分析，建议机械瓣置换术后孕龄女性，在妊娠前一定要做好专业咨询，谨慎调整抗凝药，做好孕期监测，及时处理各种并发症。在发生紧急情况并涉及孕妇和胎儿安危情况下，参与救治的医生应将设法做好孕产妇的临床安全处理放在首位。
作者: carina305 时间: 2017-7-14 07:45
麻醉药物多是心血管抑制药，而患者的心衰失代偿让麻醉人员掌握用药种类和剂量的难度显著增加；
作者: 忽而今夏 时间: 2017-7-16 13:01
牛逼哄哄，我同学的科室
作者: ATP 时间: 2017-7-16 23:29
怎么解决体外循环肝素化后子宫的出血问题？
作者: kangqiaohello 时间: 2017-7-17 20:27
羡慕加膜拜，学习了，高超的技术和优良的团队是关键。
作者: 18004026625 时间: 2017-7-17 20:30
羡慕加膜拜，学习了，高超的技术和优良的团队是关键
作者: 夕夏流年 时间: 2017-7-19 08:40
好想看看怎么用的药啊？！！！
作者: 帅宝宝的辣鸡桶 时间: 2017-7-23 23:05
j我也想知道
作者: 仓木 时间: 2017-7-27 20:38
三个小时的手术 你竟然只给了1000毫升的晶体液？这不合理呀
作者: lgq3992 时间: 2017-7-28 14:54
我倒觉得挺合理
作者: 漆国华 时间: 2017-8-7 21:58
完全蒙圈，把麻醉经过写下来就完美了
作者: 小卓 时间: 2017-8-12 09:04
那么危重的病人，报道却让麻醉医生不沾边，当然不乐了。
但麻醉医生做的就是：人想来简单，做了还是简单，说了又是简单，反正就是你说的“不简单”，如履薄冰，但人家听起来就是“简单”。所以麻醉地位想提高，三个字“难！难！难！”因为你治不好病，做的永远是衬托别人繁荣的工作，属性“绿叶”，甚至有时还让人觉得是可有可无的绿叶。
所以2020年国家不再招收麻醉专业，俺是五体支持的，因为“专业”简直把麻醉医生的人生定格进了死胡同，对于想逃出这个专业的医生来说是悲哀的。
另外，麻醉专业为人不理解，国家层面不重视。儿科医生短缺，国家立马提升工薪，麻醉医生短缺就无人关注。即使再多的手术再少的人员你也要做完，纵使这五六年死了25位麻醉医生作也只能作冤魂一个 。
所以，不但要拒绝开设，还应让它闭门，莫误人子弟。
作者: 呆瓜 时间: 2017-8-18 20:10
本帖最后由 呆瓜 于 2017-8-19 12:13 编辑
咨询了一些专家，原来这种技术已经不像以前那样，已经相对成熟啦！
作者: 大伟伟 时间: 2017-8-23 12:59
麻醉干了20多年，主治一个。职称也想升一下，升个屁呀，每天累的要死，哪有时间写什么破文章，业务可以再提，主治够了！请别再给麻醉压力了！
作者: summit00 时间: 2017-9-1 17:50
哎，我一直理解不上去对于外科医生来讲有啥特殊的，不还是二次换瓣么，莫非孕妇的瓣和正常人不一样，有啥可炫耀的，再说对一个医院来讲，麻醉和外科是兄弟科室，你手术技术技术再好，我就麻不了，看你咋办？哼
作者: waddmg 时间: 2017-9-6 08:39
麻醉医师不见了
作者: dsmzys 时间: 2017-9-10 13:22
这是有意忽视了麻醉医生的存在，目的更突出手术医生的高超。就如前些日子报道一个产科医生在无痛下自己给自己接生一样，也没有提到给她做无痛分娩的麻醉医生。这也许就是惯用的写作手法，"突出重点"。
作者: 今天 时间: 2017-9-15 07:06
实习的医院，可惜没留下来
作者: zhuyongyi81 时间: 2017-9-16 16:45
厉害的团队！
作者: shijiu333 时间: 2017-9-24 10:40
说的非常好，给你点赞
作者: Naci... 时间: 2024-6-5 08:03
没有具体内容
如：怎么解决体外循环肝素化后子宫的出血问题？
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