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标题: 法四缺氧发作的临床表现和预防措施 [打印本页]

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-10-21 21:33
标题: 法四缺氧发作的临床表现和预防措施
本帖最后由老骥伏枥于 2009-10-21 21:37 编辑

   对于法四的患者，若出现反复发生青紫突然加重、气紧、烦躁，甚至于抽风表现者，称之为缺氧发作，是一种危险的症状。对于法洛四联征，20-70%可伴有缺氧发作，为主要死因之一。缺氧发作还可见于右室双出口伴肺动脉狭窄、三尖瓣闭缩伴肺动脉狭窄以及单心室伴肺动脉狭窄。右室流出道肌肉痉挛：睡眠醒后、啼哭、排便等动作，使交感神经兴奋性增高，促进心肌释放儿茶酚胺，作用于右室流出道漏斗部使该处肌肉痉挛，是肺血流突然减少或终止，导致脑缺氧和晕厥出现。
　　呼吸中枢反应性异常：喂奶、啼哭等动作能使心排出量、心率、静脉回心血量增加。肺血流减少型紫绀型先天型心脏病的肺血流是相对固定，故心排血量及静脉回心血量增加与右室流出道的痉挛结果，必然增加右至左分流量，引起动脉血pH、PaO2下降，PaCO2上升，共同刺激呼吸中枢，进一步使呼吸加快，周围血管阻抗降低，形成恶性循环，导致缺氧发作。
　    临床表现为：常因某种因素诱发，如睡眠后、啼哭、喂奶及排便后，感染及缺铁性贫血等均可引起。患儿发作时表现为呼吸急促、烦躁不安、紫绀加重、意识丧失或抽搐，重者可突然死亡。发作持续数分钟或几小时，发作后通常伴全身软弱及睡眠。发作时心脏听诊位于胸骨左缘第2-3肋间的喷射性收缩性杂音可暂时减轻或消失。缺氧发作一般从生后2-6个月开始，1.5-2岁之间有自然缓解倾向，2岁后减少。
   发作期的治疗：
   （1）体位：将病儿下肢屈起采取膝胸位。这种体位可使周围血管阻抗增加，静脉回流减少，右至左分流量减少，减轻缺氧发作。
   （2）给予氧气：一般吸氧效果较差，因发作时血流量减少，不宜达到肺内氧交换作用。
   （3）药物治疗：①吗啡：有镇静作用并可抑制呼吸中枢，减轻缺氧发作。盐酸吗啡每次用量0.1-0.2mg/kg，皮下、肌注或静注。②b-受体阻滞剂：其作用可减轻右室流出道的肌肉痉挛，阻止周围血管阻力下降，减慢心率，改善右室充盈。常用普萘洛儿，每次0.05-0.1mg/kg，用10%葡萄糖稀释后缓慢注射。
   （4）矫正代谢性酸中毒：缺氧发作伴有代谢性酸中毒，尤其发作严重或持续时间较长者，易加重酸中毒，进一步刺激右室流出道痉挛，形成恶性循环。可给予碳酸氢钠，剂量2-4mmol/kg，缓慢静注。
   （5）意识障碍严重，血压不稳定，应积极进行气管插管、人工通气，必要时急症手术。
      预防发作：（1）b-受体阻滞剂：普萘洛尔1-4 mg/kg.d，分3-4次口服。
   （2）消除诱发因素：限制每天活动量，每日应摄入足够水分，避免血液浓缩或脱水。伴有贫血者可加铁剂。注意预防感染。
   （3）禁止使用血管扩张剂、洋地黄制剂及儿茶酚胺类药物。
   （4）应根据肺血流减少性紫绀性先天性心脏病的类型，采用根治术或姑息手术。
患儿入室前很有可能尚未建立静脉通路，由于哭闹而引发的缺氧发作将招致恶性后果。大家经历过缺氧发作没？都来谈谈感受吧？

作者: wnswlp 时间: 2009-10-21 22:20
第一次听见这个名词谢谢赐教

作者: xyz-cn99 时间: 2009-10-21 22:39
　　TOF的缺氧发作机理主要就两条：体循环阻力下降；右室流出道痉挛。体循环阻力下降表现为动脉血压下降，右向左分流增加，氧饱和度下降，处理应着手于降低右向左分流，比如应用去氧肾上腺素，去甲肾上腺素等提升血压，头低位增加回流，外科压迫主动脉增加左向右分流等；右室流出道痉挛这个概念目前尚有很多争论，何谓“痉挛”？我个人理解是因为麻醉过浅，应激反应(哭闹等)，手术操作等导致右室过度收缩，右室流出道狭窄部分狭窄加重，导致进入肺循环的血流减少所致。处理手段：降低心肌收缩力，可以使用艾司洛尔，美托洛尔降低心肌收缩力和心率，加深麻醉等。
　　从上不难看出，无论哪种原因，处理的方法主要为保证供氧，轻度过度通气的基础上应用单纯血管收缩药，降低心肌收缩力药物，不能使用强心药，比如异丙肾上腺素，多巴胺，肾上腺素等

作者: ggniu 时间: 2009-10-21 22:59
诱导后碰见过几次，给去氧肾后缓解。

作者: flower_1983 时间: 2009-10-28 21:53
B受体阻断济降血压也非常明显使外周阻力进一步下降一直都不敢轻易用请问下楼上的你门都什么时候用B阻断药

作者: 麻花妞妞 时间: 2009-11-8 08:35
我最关心的是如果是术后出现了高血钾怎么处理呢谢谢！

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-11-8 18:22

我最关心的是如果是术后出现了高血钾怎么处理呢谢谢！
麻花妞妞发表于 2009-11-8 08:35

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是停机前出现高钾吗？这个可以按高钾的常规处理即可。（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注；静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。最后，处理可能发生的传导阻滞。体外循环中可以使用人工肾滤除多余的钾。不知道答的是不是您要问的？

作者: rextao 时间: 2009-11-10 22:56
全身血管阻力下降和或肺血管阻力增加将加重右向左分流，使缺氧加重。

作者: rextao 时间: 2009-11-10 23:08
麻醉访视的时候一定要注意：肺动脉狭窄程度、血红蛋白、和发绀程度三者是否一致。当100ml血液中还原血红蛋白超过5g，即可出现发绀。还原血红蛋白的绝对含量决定着发绀的有无。因此在红细胞增多症，轻度缺氧就会出现发绀，而严重贫血的小儿即使有明显缺氧，也不会出现发绀。对于肺动脉严重狭窄，而临床上发干相对较轻的患儿，心功能和全身状态差，病情往往较重，应密切注意是否存在贫血或较大的体肺循环侧枝，如动脉导管未闭。

作者: WMHSUNNY 时间: 2009-12-6 12:02
书上说的去氧肾，可不知怎的我们三甲医院竟然没有这种药！

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