没有绝对统一的“金标准”，但以下顺序是临床上最常用、最被广泛接受的方案。我们可以将其分解为几个关键步骤：经典推荐顺序（平衡诱导）
这个顺序遵循“预氧合 -> 镇静 -> 镇痛 -> 肌松”的原则。1. 预氧合操作： 在给药前，让病人通过紧闭面罩吸入纯氧3-5分钟（或深呼吸8次以上）。目的： 让肺部和血液中充满氧气，为后续的呼吸暂停（ apnea ）提供“氧储备”，延长安全窒息时间，是诱导安全的第一道防线。2. 镇静催眠药药物： 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等。目的： 首先让病人失去意识。 这是诱导的正式开始。病人睡着后，气道保护性反射会减弱。3. 阿片类镇痛药： 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。
时机： 通常在镇静药之前或之后立即给予。 更常见的做法是在镇静药之前约1-2分钟给予。目的：减轻气管插管和喉镜操作引起的强烈交感神经反应（高血压、心动过速）。与镇静药有协同作用，可以减少镇静药的用量。如果先给镇静药，后给阿片类，要注意缓慢推注，以免引起胸壁僵硬。4. 肌肉松弛剂药物： 罗库溴铵、维库溴铵、顺阿曲库铵等（去极化肌松药琥珀胆碱用于快速顺序诱导）。时机： 在确认病人意识消失后给予。目的： 使全身肌肉（尤其是颌部、喉部和呼吸肌）松弛，为喉镜暴露声门和气管插管创造完美条件。
不同临床情况的调整经典的顺序不是一成不变的，需要根据病人具体情况和麻醉医生的判断进行调整。
1. 快速顺序诱导（RSI）用于饱胃、误吸风险高的病人（如急诊、怀孕、食管反流等）。目标是尽快从清醒状态到完成气管插管并给套囊充气，最大限度地减少呼吸暂停期间胃内容物反流和误吸的风险。
顺序为：1. 预氧合2. 阿片类药（小剂量，如芬太尼） - 减轻插管反应，可选且需谨慎。3. 镇静催眠药（单次足量）4. 立即给予肌松药（琥珀胆碱或罗库溴铵） - 不给面罩通气，避免气体进入胃内。5. 压迫环状软骨（Sellick手法）6. 气管插管
2. 心血管功能不稳定病人（如休克、高龄）
策略： 采用“滴定式”诱导，小剂量分次给药，密切观察血压反应。顺序可能调整：先给予小剂量阿片类（提供强效镇痛，对循环影响相对小）。再缓慢滴定镇静药（如依托咪酯，对循环影响小）。最后给予肌松药。
3. 困难气道预期策略： 保留自主呼吸或使用短效药物。顺序调整： 可能不使用或仅使用小剂量肌松药，采用吸入或静脉镇静镇痛下进行气管插管。

目前临床普遍遵循“先镇静/遗忘→再镇痛→最后肌松”的核心原则，并根据患者循环状况、气道风险及手术需求灵活调整。以下是两种主流方案的对比

1. 常规顺序（经典“三明治”法）

镇静药→镇痛药→肌松药  

- Step 1 镇静/遗忘：丙泊酚（1.5-2.5 mg/kg）或依托咪酯（0.2-0.3 mg/kg，循环不稳者优选）  

- Step 2 镇痛：芬太尼（2-5 μg/kg）或舒芬太尼（0.2-0.5 μg/kg），需在镇静药后30-60秒推注  

- Step 3 肌松：罗库溴铵（0.6-1.2 mg/kg）或顺式阿曲库铵（0.15-0.2 mg/kg），最后给药以避免患者清醒瘫痪  

适用于：循环稳定、非困难气道患者，可减少插管应激反应。

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2. 快速顺序诱导（RSI，防误吸优先）

头部抬高15—30°  备好负压吸引装置

- Step 1 预氧合：纯氧3-5分钟（6 L/min）  

- Step 2 同步注射：丙泊酚（1.5-2.5 mg/kg）+ 琥珀胆碱（1-1.5 mg/kg）或罗库溴铵（1.2 mg/kg）是用罗库溴铵要备好拮抗剂。

- Step 3 个人习惯：瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg（危重患者可以不给或者氯胺酮替代）

免正压通气+环状软骨按压：直接插管，避免面罩加压导致胃胀气反流。  

适用场景：剖宫产、胃内容物反流高风险患者，需最短时间内完成插管。

关键争议与调整策略

- 循环不稳患者：优先依托咪酯（0.2-0.3 mg/kg）或氯胺酮（1-1.5 mg/kg），避免丙泊酚导致低血压。  

- 镇痛药时机：近年研究建议镇痛药提前（如芬太尼在镇静药前1-2分钟），可抑制插管心血管反应，但需警惕呼吸抑制。  

- 肌松药选择：罗库溴铵（1.2 mg/kg）可替代琥珀胆碱，避免后者致高钾血症，但一定要备好特异性拮抗剂

总结 ： 

无绝对顺序，需个体化：  

- 稳定患者：镇静→镇痛→肌松（经典法）。  

- 高风险患者：快速同步给药（RSI），优先肌松。  

- 核心目标：确保无意识→无痛→肌肉松弛的递进效果，避免清醒瘫痪或血流动力学崩溃。

按照现今临床（多数医院的）做法:镇静药-肌松药-镇痛药（尤其适用所用药物含罗库，瑞芬做诱导的）

可以视具体情况调整药物剂量和给药顺序（比如把镇痛一部分放到第一位，以及把镇静一部分放到最后一位）

纳布啡5mg,依托咪酯0.2-0.3mg/kg，舒芬太尼0.5-1ug/kg,罗库溴铵1mg/kg。纳布啡最先注射可以防止舒芬太尼引起的呛咳反应。如果肌松剂是顺阿曲库铵，可以先注射顺阿曲库铵1/3,再依托咪酯，然后舒芬太尼，最后剩余的顺阿曲库铵。

一般情况，阿片类（舒芬0.3微克每公斤）－辅助类（地塞5-10mg、利多1-2mg/kg、长托宁0.3-0.5mg）－静脉麻醉药（丙泊酚or/and依托咪酯，分别使用的话，依托咪酯0.3mg/kg，丙泊酚2mg/kg，合用二者可适当减量，依托咪酯推注速度不宜过快，防止肌颤）－肌松（罗库溴胺0.6mg/kg）－根据血压心率酌情再给瑞芬50-100微克左右，一分半插管

如果是顺阿，给完阿片类再给顺阿诱导总量的1/4-1/5，剩下的给完静脉麻醉药再给（顺阿诱导量0.15mg/kg），同样最后也给点瑞芬，2分半插管

急诊休克患者，老年患者，用药量酌情减少，根据血压心率bis调整用药，同时备好血管活性药。诱导量可以少到舒芬5微克，依托咪酯10毫克