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[血管穿刺] 珠江视界 | 宋海波博士：超声引导中心静脉穿刺置管的规范方法

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发表于 2020-5-7 09:07:59 | 只看该作者回帖奖励

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2020-5-7 08:57 上传

编者按

中心静脉穿刺置管术是临床上常见的一项医疗操作技术，如何提高穿刺置管的成功率和安全性，降低相关并发症的发生率一直是临床关注的热点话题。本期《珠江视界》学习内容选取四川大学华西医院麻醉科宋海波博士的专题讲座：《超声引导中心静脉穿刺置管的规范方法》。

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2020-5-7 08:57 上传

▼ 课程视频

第3讲：超声引导中心静脉穿刺置管的规范方法（宋海波博士）

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2020-5-7 08:57 上传

超声引导静脉穿刺的重要性
相对于传统的解剖定位，超声引导下的静脉穿刺更加可靠和安全，并发症的发生率低。对小儿、肥胖、水肿、低血压、脱水等患者，他们的解剖标志与正常成年人不同，难以定位。且小儿血管仍在发育，直径较小，更加难以定位。血管直径与年龄、体重和体重指数呈线性相关。
（一）中心静脉置管超声解剖

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2020-5-7 08:57 上传

超声下颈内静脉：位于胸锁乳突肌下方、颈总动脉外侧。将探头置于胸锁乳突肌的内侧缘，得到上图所示的切面图。

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2020-5-7 08:57 上传

颈总动脉：伴行于颈内静脉，位于颈内静脉的内侧。上行超越甲状软骨，超过舌骨平面为颈动脉窦，是颈总动脉分叉点。在锁骨平面上，颈外动脉位于前内侧，颈内动脉位于后外侧。

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2020-5-7 08:57 上传

上图为超声图和颈动脉图的一个对应。内侧为颈外动脉，后外侧是颈内动脉。下方伴行的是颈总动脉。

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2020-5-7 08:57 上传

椎静脉系：由椎内、外静脉丛及连接其间的椎体静脉和椎间静脉组成。

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锁骨下动脉：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外侧缘延续为腋动脉。

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椎动脉：从锁骨下动脉发出，从颈7横突的前方颈6横突内上行一直入颅。椎动脉在颈6横突到锁骨下开口处的一段，无骨性结构保护。而在颈6横突的上方，椎动脉是被一节一节的横突所保护的。上图可见椎动脉的图像断断续续，无血管图像显影的地方是颈椎横突。

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2020-5-7 08:57 上传

上图为右侧腹股沟区解剖图。股静脉在最内侧，股动脉在中间，股神经在最外侧。
（二）超声探头的选择

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（三）超声探头使用动作

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2020-5-7 08:57 上传

探头接触人体的部位总是位于图像的最上方，然后定位坐标，依照解剖、超声知识分析。探头尽量与地板垂直，而不是皮肤。
（四）超声下识别

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2020-5-7 08:57 上传

动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动脉有，静脉无。

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椎动脉位于颈内静脉后方，二者距离约7-8毫米。
（五）超声引导穿刺技术

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2020-5-7 08:57 上传

上图左侧为平面内血管短轴法，通常用此法行神经阻滞。
右侧为平面内血管长轴法，常用此法行血管穿刺置管，需调整穿刺针，使针尖出现在血管正上方。

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发表于 2020-5-30 09:12:39 | 只看该作者

好东东，收藏了！！！！

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发表于 2023-2-13 16:20:59 | 只看该作者

用的上啊，赶紧收下了！！！

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