新青年麻醉论坛

标题: 妇科手术肌松不好怎么办？ [打印本页]

作者: WXP20091519 时间: 2012-8-28 13:48
标题: 妇科手术肌松不好怎么办？
我们医院妇科手术多采用腰硬联合麻醉，一般是10%G1ml+0.75%布比卡因2ml总共3ml腰麻用药。但有时做子宫肌瘤手术时，肌松不够，不知是什么原因，请各位同行赐教？谢谢！

作者: 水中月 时间: 2012-8-28 20:24
重比重，平面上升不足。追加硬膜外用药。

作者: zfy33333 时间: 2012-8-28 21:35
可以换用丁卡因，或者直接全麻

作者: 任会杰 时间: 2012-8-28 22:38
如果瘤子不是太大，那就是妇科医生不是很好了，硬外追加药物效果会好一点，不行的话改全麻，如果经常出现这种肌松效果不好的话，看看是妇科哪一组的，是不是经常的那个主刀，只要了解了医生，下次这个医生主刀的话直接谈全麻，省的病人受罪。

作者: y200210004 时间: 2012-9-1 15:55
术中过半个小时就要开始微量ban给药了，子宫切除的病人本来就对肌松要求比较高的，不能他们手术不好做，还有体位配合，头低脚高位

作者: czgycds 时间: 2012-9-5 20:48
我这也常有，多在个把小时后。硬膜外得给药。

作者: czgycds 时间: 2012-9-5 20:50
我这也常有，多在个把小时后。硬膜外得给药。

作者: 清禅 时间: 2012-9-6 16:36
如果上了腰麻手术刚开始就觉得肌松不良
试试用 25%的糖1ml+0.75%布比2ml 这个配比肌松不错
我们这里用了上万例安全有效

手术时间长了自然要硬膜外给药加深肌松了

作者: zhujiang23 时间: 2012-9-6 18:58
妇科手术特别是子宫的手术，腰硬联合是最佳的麻醉方式，在肌松效果方面比全麻还要适合。
因为子宫是靠四对韧带固定的，没听说过肌松药松弛韧带的。
在盆腔这个总体概念来说肌松效果腰麻比全麻要好。

以上这些是一次参加学习的时候，听上海“红房子”医院麻醉科主任说的，大概意思是这样我说的可能不太好。
因为我们是妇幼保健院，经过我们自己多年来的感觉确实赞同人家所说的。

作者: 虾虾 时间: 2012-9-6 20:55
我十几年了还没遇到过啊
一般医生半小时就搞定了很少有超过半小时的

作者: luoshengbin 时间: 2012-9-6 21:22
我们这里也是，其实就是妇产科的水平差，做个肌瘤上腰硬联合，硬膜外又加了药，还经常说紧，其实就是主刀的水平问题，还有就是更年期，心情不爽，手术时发泄到麻醉上！

作者: liaodoctor 时间: 2012-9-6 21:39
我以前的经验：T12-L1穿刺放置硬外管，L3-4打腰麻加药后不留管。T12-L1加药，效果相当好。

作者: 小瑞 时间: 2012-9-13 10:01
回复 1# WXP20091519

平面不够，硬膜外再加药，我们医院有时候会采用两点法的，，腰麻再加上T12-L1硬膜外置管，追加硬膜外药后效果比较好

作者: chenjia1001 时间: 2012-9-13 20:37
现在做子宫全切，妇科都要求打2点

作者: 微笑的阳光 时间: 2012-9-14 14:40
10%G1ml+0.75%布比卡因2ml总共3ml腰麻用药
我也是这么配置腰麻用药
肌松效果不好有很多原因
常见的有1体位调整不及时，组织不够完善。2病人有既往手术史，药物扩散不好。3脑脊液循环不顺畅。4药物没有进入脑脊液循环（有不在少数的麻醉医生自信到不用看到脑脊液流出就给予腰麻药物）
解决的方法我认为你应该从麻醉这两个字来考虑
麻醉的定义是：施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。
对吧
只要可以消除疼痛、为手术创造良好条件，都可以，这样也就解决了你的疑惑：“腹部手术肌松不好该怎么办？”
我能想到的解决方法：
1保留硬膜外导管，肌松不好是追加药物，千万不要忘记先给试验量。
2.改全身麻醉继续手术，但是需要出来给患者家属交代一下，态度诚恳，但是不需要说是因为肌松不好，就说是手术需要即可。
3，结合适量的镇静药物，协同作用。

我的习惯是把每一个麻醉，都当做是自己的第一个麻醉，沉着、冷静、仔细、认真，和你分享一下！
祝你早日成为一个成功的生命守护神---麻醉医生！

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