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标题: 小儿麻醉求救 [打印本页]

作者: 麻醉天地 时间: 2016-1-24 15:53
标题: 小儿麻醉求救
患儿三岁，体重14kg，手术前常规禁食禁饮，无上呼吸道感染，八点三十分进手术室，肌注氯氨酮70mg，开通静脉通道，八点五十手术开始，患儿有点动，静脉给氯氨酮20mg，一分钟后患儿无呼吸，面罩加压给氧，持续无呼吸，二十分钟后患儿出现喉鸣音，请问怎么回事，麻醉过程中的缺点请高手指点。我们医院很多麻醉师单用氯氨酮挺平稳，我出现很多无呼吸和喉鸣音，请问怎么回事。

作者: hanqing 时间: 2016-1-24 17:03
给术前针了吗？用的什么'

作者: 麻醉天地 时间: 2016-1-24 18:01
阿拖品0.5mg

作者: 薇薇 时间: 2016-1-24 22:51
氯氨酮会使患儿分泌物增多

作者: XIAOLI120 时间: 2016-1-25 08:22
表示发炎的都是实习生，大神们潜水。。。

作者: 唯一色彩荣 时间: 2016-1-25 11:57
工作几年之后就知道了…

作者: xiaodingdang 时间: 2016-1-25 16:16
氯氨酮麻醉要随时细心观察，睫毛反射有了就要随时加点药。等到动了疼痛刺激再给药就可能有点慌神，想让他立刻不动，就会加快推药速度，加大液体流量，这样肯定会没呼吸。麻醉要求平稳，保持一定的血药浓度。小儿麻醉头要偏向一侧，防止分泌物刺激呼吸道，阿托品也是有代谢时间的。时间长了分泌物自然又出来了。

作者: guoqingbin 时间: 2016-1-25 22:18
要注意推药速度缓慢，给点力月西1毫克。甲泼尼龙10毫克，减轻水肿。预防喉痉挛。

作者: lao0801 时间: 2016-1-26 09:47
你们那还有氯.胺.酮？？

作者: ccfzxr12345 时间: 2016-1-26 17:26
给长托宁和安定没有。

作者: 辛鎏亿123 时间: 2016-1-26 22:33
1 术前用药没有明确 2 氯.胺.酮应该复合苯二氮卓类或小量prop (因有术中或术后止吐作用)

作者: apehu 时间: 2016-1-26 23:02
术前常规給阿托品IV0.01mg/kg,也可以IM0.02/KG和氯.胺.酮一起肌注，叫术者在局部麻醉，备好插管用品。常规面罩吸氧（呼吸停了直接及皮球）

作者: wangbuguo 时间: 2016-1-30 16:43
本帖最后由 wangbuguo 于 2016-1-30 16:45 编辑

小儿不插管全麻风险高，要时刻做好抢救准备。我说说我们科室的不插管全麻流程。
1.术前访视：了解小儿现病史，既往史，过敏史，上呼吸道感染时，最近三天有无发烧。复习病例了解实验室检查及胸片结果。有上呼吸道感染者，询问咳嗽是否严重，嗓子是否疼痛，孩子是否痰多。如果发烧，感冒严重，停手术。治疗上呼吸道感染，儿科会诊嗓子可以手术再排手术。告知禁食禁饮。
2.麻醉前准备：检查麻醉机，在可用状态（电源接通，气源接通，麻醉机不漏气）还小儿麻醉回路。准备小儿喉镜及合适的喉镜片。准备合适的气管导管并备小半号和大半号的气管导管。检查吸引器在正常工作状态，准备吸引气管和吸痰管，确保吸痰时不漏气。准备垫肩。药物准备：阿托品、地塞米松、咪达唑仑、肌松剂等
3.麻醉前用药：病房患儿术前半小时肌注苯巴比妥钠，东莨菪碱。
4.麻醉诱导：待大夫到达手术室，刷手完成。在手术室门口再次询问禁饮食时间及核对病人信息后，肌注4-6mg/kg的氯.胺.酮。待患儿睫毛反射消失后，将患儿抱入手术室。
5.入室后，将患儿放到事先准备好的垫肩上，常规面罩吸氧，头侧位，保持呼吸道通畅，氧流量5L/min。接监护仪（小儿脉搏氧、心电图）。护士建立静脉通路，固定患儿四肢。同时铺单开始手术。切皮前大夫进行局部麻醉。
6.手术时间如果过长，静脉追加1mg/kg氯.胺.酮。如果患儿大于三岁可通过静脉追加1mg/kg的丙泊酚。
7.手术结束，待患儿对刺激有反应，脱氧观察10分钟无异常，将患儿送回病房。交代注意事项：观察呼吸（通过呼吸音，胸廓起伏，嘴唇颜色)；注意术后呕吐，一旦呕吐，首先清理呼吸道，再叫大夫，以免贻误时机；床旁不能离人，小心患儿坠床。术后进食依医嘱，不能自己任意进食水。

作者: hyf215215 时间: 2017-7-19 17:22

wangbuguo 发表于 2016-1-30 16:43
小儿不插管全麻风险高，要时刻做好抢救准备。我说说我们科室的不插管全麻流程。
1.术前访视：了解小儿现病 ...

感谢分享经验。非常感谢。

作者: sqhhy 时间: 2017-7-20 12:51
剂量没问题，考虑是呼吸管理不好，气道不畅

作者: sqhhy 时间: 2017-7-20 12:52
用氯.胺.酮，术前要用阿托品，因为分泌物是增多的，有喉鸣音，要么有分泌物，要么是麻醉浅，注意别出现了喉痉挛

作者: sqhhy 时间: 2017-7-20 12:53
三岁的小孩子，用药不要太复杂，如果手术短小，镇静类不要用，如果手术时间过长，还是插管控制气道为妥

作者: Naci... 时间: 2019-4-12 22:44
氯氨酮会使患儿分泌物增多
痰多后吸入气道至喉痉挛

作者: 小曾麻医师 时间: 2019-4-19 19:39

wangbuguo 发表于 2016-1-30 16:43

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小儿不插管全麻风险高，要时刻做好抢救准备。我说说我们科室的不插管全麻流程。
1.术前访视：了解小儿现病 ...

受用，感谢

作者: Naci... 时间: 2019-4-19 21:31
不插管全麻就要关注病人呼吸
不要等到严重抑制后再处理

作者: leslie-li 时间: 2019-4-21 22:09
氯.胺.酮容易出现分泌物增多，有可能是分泌物增多刺激引起的喉痉挛。

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