新青年麻醉论坛

标题: 一例奇怪的剖宫产麻醉 [打印本页]

作者: mia 时间: 2009-9-17 18:43
标题: 一例奇怪的剖宫产麻醉
前天做了一台奇怪的S-E，剖宫产，孕妇各项检查均完善并正常，穿刺点为L2-L3，回抽脑脊液顺畅，注入0.5%布比1.7ML，拔除腰麻针，未见有液体回流，成功置管3CM，问病人可有双腿麻木感，病人诉麻木，不能运动（因时间急，术者已经消毒，未测平面），手术开始，患者诉剧烈疼痛，硬膜外给予1%利多3ML，再给予0.75%左布比10ML,5分钟后再开始手术，患者烦躁诉剧烈疼痛，后于静脉全麻下静注200MG异丙酚完成手术。请问各位前辈老师，为什么会出现这种情况？多谢指点

作者: 牛斌 时间: 2009-9-17 19:11
可能是腰麻针退针了，没固定好！:P

作者: genqing811231 时间: 2009-9-17 19:57
平面没够硬膜外还没起效如果椎管内没效单用丙泊酚要做下来很难啊

作者: zjgyms 时间: 2009-9-17 20:24
我也碰到很多类似病例，不知你术后有没测平面。这种情况大部分与病人的心理有关。有些病人紧张到怎样才是不痛，麻醉了都不知道了。所以我认为术前沟通与心理安慰有很大帮助。

作者: zhsj869303 时间: 2009-9-17 20:40
回抽脑脊液顺畅可以肯定当时是在蛛网膜下腔，但有可能推药的时候腰麻针退出来了，最好推完药后再回抽一下，如果回流通常说明药有进蛛网膜下腔。
拔除腰麻针，未见有液体回流--------1.7ML的麻药进入了硬膜外腔，也不一定会有回流
问病人可有双腿麻木感，病人诉麻木----病人有时候说的麻是因为屈膝太久了而感到麻

作者: 李波 时间: 2009-9-17 20:51
估计和病人紧张有关，椎管内麻醉应该有效果，不然全靠200mg异丙酚恐怕不能完成手术

作者: zhangyougao 时间: 2009-9-17 20:54
原因有二：其一可能可腰麻针被退出，药未进入蛛网膜下腔。其二患者过于紧张，感觉过敏。

作者: 123456 时间: 2009-9-17 21:08
腰麻没测平面，硬膜外给左布5分钟没起效果

作者: gbn 时间: 2009-9-17 21:19
现在麻醉药的种类那么多，为什么给布比卡因呢？剖妇产手术时间不会很长，要知道布比卡因中毒，对心脏的影响是不可恢复的，本人浅见，跑题了，见谅！

作者: 当时不杂 时间: 2009-9-17 21:43
退针太急。。。

作者: rxl 时间: 2009-9-17 22:59
是手术医生太急，你没麻好就开始手术。

作者: 雪儿 时间: 2009-9-20 10:06
一定要急中求稳，该做的步骤是不能少的，这会让自己处于被动。可能是腰麻推药时腰麻针退出来了，我习惯在推完药后再回抽看是否有脑脊液流出，这样知道腰麻药是否全部在蛛网膜下腔。

作者: 北方的狼 时间: 2009-9-20 23:16
所有的药物都有效了。其实是复合了。

作者: lzdb00 时间: 2009-9-20 23:35
硬膜外还没起效呢，我们可不能跟他们急，可加点KTM

作者: 一农戏猪 时间: 2009-9-21 19:41
为什么这么急？不急。。。。

作者: 白衣女士 时间: 2009-9-21 21:40
麻醉没有起效太急了

作者: 白衣女士 时间: 2009-9-21 21:51
麻醉没有起效太急了

作者: tyh111888 时间: 2009-9-21 23:42
1：翻身后的体位也可影响平面，如有些人腰特别前突，腰麻药难扩散
2：硬麻时间不够，
3：腰麻药似不够（个体）
4：前两种本来就是不全麻醉，不可能个个好！

作者: 呆子 时间: 2009-9-22 19:46
脊麻平面不够,后又麻醉时间未到,或置管转向下.

作者: sjn2000 时间: 2009-9-22 22:41
不知你测了几次平面，我觉得你的腰麻药进去的少或是体位等原因，平面没上来，硬膜外尚未完全起效200MG异丙酚对胎儿量不小了

作者: 啊泽 时间: 2009-9-24 16:37
为何不叫台上的医生试试平面。

作者: 啊泽 时间: 2009-9-24 16:39
回“现在麻醉药的种类那么多，为什么给布比卡因呢？剖妇产手术时间不会很长，要知道布比卡因中毒，对心脏的影响是不可恢复的，本人浅见，跑题了，见谅！”
他用的是左旋布比卡因，不是布比卡因

作者: songhailong 时间: 2009-10-6 13:16
先判断腰麻针位置是否正确，置管位置是否对。

作者: zsy20050327 时间: 2010-10-4 22:01
注药时应反复回抽一下，使局部麻药浓度下降，减少对神经的毒性，也科证实腰麻针在蛛网膜下腔。

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