YAO & ARTUSIO麻醉学读书日记

一路向东

一直都想从头把麻醉相关的理论知识好好补习一下，但苦于一直静不下心来。

昨天终于拿到了YAO & ARTUSIO麻醉学，粗略翻看了一下，觉得很值得一读。加上最近空余时间较多，于是决心利用半年左右的时间，把这本书详细的通读一遍。

计划每周读2章（任务比较艰巨，但不如此的话，半年内读不完），
将在此记下读书计划、简要的读书笔记及小结，
针对不懂的或感兴趣的问题，争取查阅相关文献和参考书。

这个帖子主要是为自己写的，一方面为做一点记录以加深印象、方便今后复习，另一方面是为方便大家监督以督促自己。只想简简单单、随意记录，本贴对别人来讲，不具可读性。

不知有没有人能和我一起读这本书呢？希望多几个人互相鼓励才好！

一路向东

今天争取读完第一章：哮喘及慢性阻塞性肺部疾病之A疾病和鉴别诊断和B术前评估和准备部分，

第一章        哮喘及慢性阻塞性肺部疾病
拟行择期胆囊切除术。患者哮喘病程长，轻体力活动下即出现呼吸困难。需头垫双枕入睡。未见外周水肿。动脉血气：PH 7.36；PCO2 60mmhg；PO2 70 mmhg；CO2含量36 mmol/l。
A 疾病与鉴别诊断
1.具备上述症状的可能鉴别诊断
支气管哮喘常表现为呼吸困难、咳嗽、喘鸣三联症，周期性反复发作，有过敏史及家族史。
应与心源性哮喘（心脏病史、肺底罗音、奔马律、血痰、外周水肿等）、呼吸道梗阻、异物、肿瘤、狭窄、肺栓塞、慢支等鉴别。
2.哮喘发病率
美国和澳大利亚 4-5%成人，7-10%儿童。生命早期发病。（中国发病率儿童0.7-2.0%左右）
3.哮喘病因
过敏性（外源性）：与免疫机制有关，相关抗原反应阳性，IgE升高，常有个人史家族史。
特异性（内源性）：副交感系统异常有关，胆碱能介导。
4.病理学机制
以慢性气道炎症、不同刺激导致气道狭窄引起的可逆性呼出气流受阻和气道高反应性为特征的慢性疾病。非特异性，高反应性。
过敏性（外源性）：抗原性（灰尘、花粉等）--IgE升高—刺激物释放（白三烯、组织胺、前列环素等）
特异性（内源性）：非抗原性（感染、污染、活动、冷刺激、精神源性）--神经源性反射（迷走）
共同的结果是：高反应性炎性气道。导致a 支气管痉挛，b 微血管渗漏，c 黏液分泌。
5. 预测因素
过敏原（常为空气传播），药物刺激、环境和空气污染、职业因素，感染（最常见），运动，情绪应激。
诱发急性哮喘发作的相关药物为：阿司匹林、染色剂如酒石黄、β-肾上腺素激动剂（？）和亚硝酸剂（？）。主意阿司匹林和其他NSAIDs类药可加剧哮喘。
6.常见动脉血气表现
低氧血症；早期低二氧化碳和呼碱，晚期或哮喘持续状态时二氧化碳储留。
7.哮喘发作期间肺功能改变
表现为呼气受限：FVC可正常，重度哮喘时下降；FEV1严重下降，低于FVC 50%。MMEFR和MBC严重下降。RV显著增加，ERV中度下降。FRC和TLC增加。

小结：1不知是否是翻译的问题，感觉疾病和病理生理部分讲得并不太好，可能还要看看相关书籍。
2.诱发急性哮喘的相关药物部分内容，需进一步查资料确认。

woaiweiyi

我来占个位子！我会一直关注此贴的！
支持一路向西版主，希望版主能把自己的体会好好写一写，让我们这些没有机会拜读此书的麻醉小辈们能从中学到很有价值的东西！
独乐乐，与人乐乐，孰乐？

一路向东

B.术前评估和准备
1.术前准备包括：常规检查外，应重视心肺功能、胸部X线，肺功能（包括对支气管扩张剂的反应），基础血气分析。应仔细核实过敏史和心肺相关症状体征。
2.如何通过VC鉴别阻塞性和限制性肺疾病
阻塞性肺疾病FEV1/FVC显著下降，MMEFR和MBC下降。
而限制性肺疾病FEV1/FVC上升或N,MMEFR和MBC正常。
3.正常肺功能值
潮气量（Vt）500ml或6-8ml/kg
补吸气量（IRV）:2000-3000ML
补呼气量（ERV）:1000ML
残气量（RV）:1500ML
肺活量（VC）:60ml/KG
吸气容积（IC）: 3500ML
功能性残气量（FRC）:2500ml
肺总量（TLC）:5000-6000ML
4.流速容积曲线
吸气至TLC----呼FVC---吸TLC.描述的流速容积曲线。
阻塞性和限制性肺部疾病的鉴别
胸内梗阻和胸外梗阻的鉴别
5.闭合容量（CC）和闭合容积（CV）,CV约为VC的10%，或400-500ml，随年龄增加，小气道病变或吸烟，CV增加。
6,年龄和体位对FRC和CC的影响
仰卧位变为直立位，FRC增加30%，而CC无影响。CC随年龄增加。
7.麻醉对FRC和CC影响
8.为啥FRC对氧合很重要？
FRC减至CC以下时，肺主要气道关闭，肺血流经没有通气的肺泡，导致分流。
呼气相得血液氧合主要取决于FRC.
PEEP可增加FRC，减少气道关闭。
9.FRC和CV可测
FRC:氦稀释法、氮气洗出法和体积描记法；CV：单次氮气呼出法和惰性示踪剂法。（晕死。。。）
10.分流量和无效腔/潮气量计算公式，正常值。（更晕。。）
Qs/Qt：4-5%；Vd/Vt：0.3.
11.解释血气结果
12.低氧血症常见的生理原因
肺泡毛细血管张力降低：低通气、低FiO2；肺实质病变导致通气血流比例失常；弥散障碍。
分流增加，肺内或心内分流
静脉氧含量降低：先心病（低心输出量）；代谢增加（发热、甲亢、寒战）；动脉氧含量下降（贫血）。
13.对于POCD患者，术前特殊准备
用适当抗生素根治急慢性感染
支气管扩张剂缓解支气管痉挛
肺部物理治疗改善排痰和支气管引流
用利尿剂或地高辛逆转肺水肿，通过有效通气改善氧合、纠正酸血症。
纠正脱水和电解质失衡
熟悉术后可能使用的呼吸治疗设备
戒烟，最好＞2月，以改善粘膜清除功能和减少痰量
停止吸烟2天（至少12H），降低碳酸血红蛋白水平
预防性色甘酸钠吸入至术前
对于存在哮鸣音病进行择期手术的患者，术前1周开始逐渐减量的类固醇激素治疗
14．如果患者近期有上呼吸道感染（URI）,应将择期手术推迟多久？
推荐哮喘患者在URI临床症状恢复后再等2-3周手术
15. 估计患者过去或现在服用哪些药物？
选择性β2受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林、芬诺特罗、比托特罗等）；抗胆碱能支气管扩张剂（溴化异丙托品、甲硝西泮）；肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）；白三烯受体拮抗剂（扎鲁司特、孟鲁司特）以及不同的类固醇。
16.术前是否应给予类固醇药物？
对于已知或可疑肾上腺功能不全的患者，推荐术前糖皮质激素替代治疗：手术前夜，肌注100mg醋酸氢化可的松，诱导前和术中，静脉各注射100mg磷酸氢化可的松。术后48小时，每8小时静注100mg氢化可的松，然后逐渐减量。
术前6个月以上，使用类固醇时间小于1周，无肾上腺皮质功能不全证据，不建议类固醇替代治疗。
短期类固醇治疗并未发现感染率增加或伤口愈合问题。
17.哮喘患者静脉给予类固醇治疗的起效时间
可能在6－12H内无法见到类固醇的支气管效益，但当支气管扩张剂无效时，推荐使用静脉类固醇。氢化可的松负荷量4mg/kg,随后每6h给予3mg/kg，也可每6h给甲基60－125mg。
18.哮喘患者中西米替丁的作用？
似乎翻译有问题，待查。
19.如何给予患者术前用药
可仅用阿托品或H1受体阻滞剂苯海拉明或与氟派啶醇联合使用。
吸入性β2受体激动剂、色甘酸钠或类固醇应用至术前。

小结：1.肺功能部分，有些费劲，要再看几遍。
2.应熟悉哮喘治疗药物的药理作用及对麻醉的可能影响
3.类固醇激素的用法再查查书。

一路向东

10月15-16日，读完术中管理和术后管理部分。周末争取翻翻相关书籍。
下午翻了一下相关书籍。米勒麻醉学、摩根麻醉学、麻省总院麻醉手册中相关内容较少，看了之后收获也不是很大。牛津麻醉手册中有关哮喘麻醉的章节也值得读一下。

重点看了临床麻醉病例第80章（哮喘）以及麻醉并发症第9章（支气管痉挛），感觉收获很大，解决了我的很多疑问。感觉这两本书中的相关章节比YAO麻醉学讲得还好些。3本书都算是是以问题为中心的病例讨论，今后几天结合看，争取把哮喘麻醉的相关问题弄得透彻一些。
加油，呵呵！

倦了

我会一直关注你，和你一起学习的。

一路向东

最近事多，静不下心来，让这帖子先沉下去吧。:(

liuliu87

为何不更新了？书非借不能读也:lol

WYY121999

也在网上订购了此书，关注ing

心星

这些书的价钱太贵了
等经济好点再去买