专家共识｜围术期胃超声评估专家共识（2025版）
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-12-2 00:20 编辑以下文章来源于临床麻醉学杂志 ，作者CSA气道学组等
围术期胃超声评估专家共识（2025版）
中华医学会麻醉学分会气道管理学组广东省中西医结合学会气道管理专业委员会广东省临床医学学会气道管理医联体
反流误吸是全麻常见并发症之一，发生率为0.01%～25.8%［1］。患者可因吸入高酸性胃液、食物残渣等导致气道梗阻和吸入性肺炎甚至死亡，是围术期气道严重并发症。全麻期间患者存在食管括约肌松弛、自我保护性反射消失等引起反流误吸的风险。严格禁食、禁饮、胃肠减压等是保障患者安全的重要措施。随着加速术后康复理念的深入，缩短禁饮时间促进患者快速康复成为围术期的重要措施，但缩短禁饮时间可能会增加反流误吸的风险，尤其是孕产妇、儿童、肥胖、高龄、糖尿病胃轻瘫、危重患者以及急诊手术患者等特殊人群。床旁胃超声评估便携、快速、无创，且能直观地监测胃内容物性质、容量，可指导医务人员在气道管理过程中制定个体化的麻醉管理方案，最大限度预防反流误吸。本专家共识涵盖了胃超声评估的相关解剖、适应证、常用的评估切面以及临床应用等，共提出了6条推荐意见，为围术期胃超声评估的安全有效应用提供参考。
1.规范来源和选择标准本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成双语注册（PREPARE-2025CN355），并上传共识计划书。本共识编写组于2024年6月发起制订《围术期胃超声评估中国专家共识》（以下简称“共识”），设立专家共识工作小组，具体划分工作组（专家委员组、外部专家评议组、编写组及秘书组）。专家委员组确立共识主题。秘书组负责撰写计划书及完善利益冲突声明收集，小范围的专家访谈，德尔菲法问卷调查。本共识检索数据库包括PubMed、Web of Science、Embase、万方医学、中国知网数据库，关键词包括胃超声、床旁超声、胃充盈超声、围术期超声、加速康复外科、反流误吸、ultrasound stomach、sonography stomach、POCUS、ultrasound gastric、sonography gastric、ERAS、regurgitation and aspiration等，检索时间为2024年8月1日。采用关键词和自由词结合的方式进行检索，对已发表的随机对照研究、系统综述、病例报道、Meta分析等证据经专家讨论，借鉴GRADE指南意见，形成证据等级和推荐等级意见［2-3］。
2.适应证与禁忌证［1，4-5］2.1 适应证（1）所有禁食禁饮时间不足的患者；（2）急诊手术、意识障碍禁食时间不明确的患者；（3）任何有影响胃排空的患者，包括：糖尿病胃轻瘫、肥胖（BMI≥30 kg/m2）、妊娠（尤其妊娠晚期）、腹腔巨大肿瘤患者、胃肠道梗阻或功能异常（如肠梗阻、胃-食管反流病）、使用GLP-1受体药物的患者、患儿、消化道手术患者（如食管手术、减肥术等）。（4）术后恶心呕吐高危患者，评估胃排空延迟，指导止吐药物使用、气管拔管及饮食恢复等重症患者，评估肠内营养耐受性，预防误吸性肺炎。
2.2 禁忌证围术期胃超声检查无绝对禁忌证，但超声检查区域皮肤有创伤感染及患者拒绝时需谨慎。
推荐意见1：推荐对禁食禁饮时间有质疑的围术期患者常规实施床旁超声评估。（Ⅰ类推荐）
3.胃窦周围结构及胃窦壁超声结构仰卧位时胃窦位于剑突与脐连线中点稍右侧，与肝左叶、腹主动脉、肠系膜上动脉紧邻（图1）。超声图像中同时显示胃窦、肝左叶、腹主动脉和肠系膜上动脉的切面可能能提供更准确、可重复性更高的测量结果。高频线阵探头下，正常胃窦壁呈典型的“五层回声结构”［5］（图2），由内至外依次为，腔面黏膜层：最内层明亮线状高回声；黏膜肌层：呈均匀低回声；黏膜下层：形成特征性高回声带；固有肌层：为较厚的均质低回声层；浆膜层：显示为连续高回声线。4.胃超声扫查及注意事项4.1 胃超声扫查探头的选择：对于成人以及BMI较大的小儿,一般优先选择2～5 MHz低频探头。对于腹壁较薄的成人以及普通小儿，低频探头显影不清时也可尝试采用5～12 MHz高频探头。无论选择何种探头，获取到标准胃超声影像即可。获取胃超声影像应将探头呈矢状位放置于患者上腹部（图3A），由左向右依次扫描上腹部，直至超声影像中同时出现肝脏、腹主动脉（或下腔静脉）、肠系膜上动脉（或肠系膜上静脉）及胃窦，此时为标准的胃超声影像（图3B,3C）［6］。根据胃内容物的性质不同，胃超声影像结果也呈现不同的特点。（1）空腹状态时（图3B,3C），胃窦呈扁平状，前后壁并列，超声下影像往往呈现“靶征”、“牛眼征”、扁形、三角形或椭圆形。（2）胃内含有清亮液体时（图4A,4B），胃窦内呈现均质低回声影像，胃窦变大，胃壁变薄。（3）黏稠液体（图4C,4D）呈现均匀高回声影像。（4）胃内含有固体物质时（图4E，4F），胃窦内呈现高低回声混合区域，不均匀的“毛玻璃”外观。需要特别注意的是，在进行胃超声检查时应根据人群特点选择适用于该人群的胃超声模型以及采用该模型的检查体位（图5）。测量胃窦横截面积需在胃舒张期（即胃窦面积最大时）进行测量，测量胃窦面积目前存在两种方式：（1）通过描迹法，沿着胃窦浆膜层测量胃窦面积；（2）通过椭圆的面积计算公式CSA=（π×长轴×短轴）÷4。需连续测量3次取平均值以减少测量误差。定量评估可根据超声结果计算右侧卧位下胃容量从而评估其反流误吸风险。现有的胃容量预测模型主要通过测量胃窦横截面积用来预测胃容量［6］。目前开发出了适用于不同人群右侧卧位下的胃容量计算公式（表1）。
将测量的胃窦面积及相关数据代入预测模型计算胃容量（ml）。对于成人而言，过去曾认为胃容量>1.5 ml/kg为高误吸风险人群，然而最新的meta分析结果将成人的高误吸风险阈值提升到2.3 ml/kg［11］ ，然而目前缺乏国内多中心研究数据验证该阈值的准确性，整体而言，阈值呈现上调趋势。对于小儿而言，目前仍认为当胃容量>1.25 ml/kg［12］为高误吸风险。为综合定性与定量评估方法，本共识绘制了评估误吸风险决策树（图6）［11，13］：4.2 注意事项（1）胃超声检查过程中应始终保持探头垂直放置，可以上下左右移动、顺时针、逆时针旋转探头寻找最佳胃窦检查切面，应避免探头倾斜，探头倾斜可能导致测量结果偏差。（2）操作过程中可嘱受试者降低呼吸频率与呼吸幅度，便于胃超声检查。对于胃内存在大量气体导致胃窦轮廓显示不清的患者，可尝试用探头向下轻压胃窦或嘱患者进行腹式呼吸后屏住呼吸。
推荐意见2：围术期胃超声检查的操作者应掌握超声相关基础知识和规范流程，检查时选用低频凸阵探头，采用平卧位和侧卧位两种体位评估。（Ⅰ类推荐，B级证据）推荐意见3：胃窦与胃容量有更高的相关性，定性评估是通过胃窦超声影像粗略的判断患者的误吸风险，定量评估是将胃窦横截面面积带入的预测模型计算出胃容量，计算较为复杂，适用于特殊人群。（Ⅰa类推荐，B级证据）
5.围术期胃超声在特殊人群中的应用［14］
5.1 产科患者［15］胃窦受妊娠子宫机械性压迫较非孕状态上移2～3肋间，且更贴近前腹壁，超声声窗被子宫和肠管遮挡导致超声评估更具挑战性，仰卧位测量易低估胃内容物。建议采用低频探头加压，头部抬高45°或右侧卧位进行评估。从剑突下开始，向头侧倾斜探头追踪胃窦，而非传统肋缘下路径。采用“胃窦双环征”确认：外层低回声（肌层）包绕内层高回声（黏膜层）。
5.2 儿科患者［16］儿童胃窦位置随年龄增长而变化。新生儿：胃窦位于中线左侧，T10—T11水平（较成人高1～2个椎体）。1岁以上逐渐右移，至学龄期接近成人位置（剑突下中线右侧）。新生儿胃容量仅20～30 ml，1岁约250 ml，低龄儿童胃窦前后径仅1～2 cm，易与十二指肠球部混淆。建议从剑突下沿腹中线向尾侧滑动，识别顺序为肝左叶-胃体-胃窦。确认“双轨征”：胃窦前后壁平行高回声（黏膜层）与中间低回声（肌层）。
5.3 严重肥胖患者［17］腹壁脂肪增厚（＞5 cm）使胃窦向后上方移位，距前腹壁可达8～12 cm。胃大弯因脂肪压迫常呈“J型”扭曲，胃窦与胃体夹角增大（正常约90°，肥胖者可＞120°）。建议首先在仰卧位进行扫描，随后转为直立位。探头置于剑突右侧2 cm，向左后方倾斜45°，利用肝脏左叶作为前部解剖标志（需患者深吸气配合），胰腺作为后部解剖标志来定位胃窦。主动脉或下腔静脉作为额外的参考点。
推荐意见4：针对特殊人群（妊娠晚期、儿童、严重肥胖），胃窦超声评估需在标准仰卧位基础上，依据解剖变异个体化调整体位与扫查路径。产科：头高位≥30°或右侧卧位；儿科：腹中线路径追踪肝左叶-胃体-胃窦序列；肥胖患者：仰卧位预扫查至直立位确认位置。（Ⅰ类推荐）
6.临床处理方案对饱胃患者，首要评估误吸风险等级。择期手术最稳妥是按禁食水专家共识（成人禁固体6～8 h、清液2 h）延迟手术［18］；若为急诊手术无法延迟，需采取措施降风险，术前需要留置胃管，并持续进行胃肠减压［19］。术前预处理推荐多种用药：非颗粒型枸橼酸钠30 ml术前15～30 min口服或雷尼替丁100 mg静注［20］。胃肠动力药甲氧氯普胺10～20 mg静注，但肠梗阻患者禁用［21-22］。
麻醉诱导与气道管理是核心关键。采用快速顺序诱导，先充分预给氧，用纯氧通过紧密面罩吸氧3～5 min或让患者进行4次以上肺活量深呼吸；接着检查吸引装置，准备好喉镜等设备，推荐使用视频喉镜；患者意识消失后，助手用环状软骨压迫法防止胃内容物反流，注意控制压力；使用快速起效的静脉麻醉药和肌松药诱导，原则上不进行面罩通气，除非患者出现低氧血症；肌松药完全起效后迅速插管，必须通过呼气末二氧化碳监测确认导管在气管内。此外，若手术范围允许，优先考虑区域麻醉以避免误吸风险；对于预计困难气道且饱胃的极高风险患者，清醒可视插管软镜插管最安全；饱胃患者拔管需在完全清醒、保护性反射完全恢复后进行，可采取“头低脚高”或“侧卧位”拔管。
推荐意见5：饱胃患者麻醉管理需以降低误吸风险为核心，择期手术未达禁食标准首选延迟，急诊手术需术前用药预处理并首选快速顺序诱导插管，手术允许时优先区域麻醉、困难气道者选清醒可视插管软镜插管，拔管需在患者完全清醒且保护性反射恢复后进行。（Ⅰ类推荐）
7.胃超声培训床旁超声是一种快速、可靠且无创的术前评估患者胃内容物的方法，研究［23］表明，掌握胃超声所需的技术和认知技能的学习难度中等，至少需要进行33次扫描练习才能达到95%的正确率，而完成约50次扫描练习后，胃超声检查的基准操作时间才可稳定在5 min［24］。
虽然近年来国内外都在积极开展床旁超声相关培训，但与重视超声在血管穿刺、神经阻滞中的应用不同，胃超声的培训开展较少，一项来自比利时的调查［25］发现，223名麻醉科医师和100名实习医师中，仅有13.08%的医师接受过系统的胃超声培训。国内胃超声培训开展亦较少，其意义尚未被重视。马武华教授在国内率先将围术期胃超声检查纳入气道管理培训项目中，采用理论学习与实践演练相结合的方式，确保学员掌握胃超声扫查基本方法，并原创胃超声技能大赛，以赛促练，提升胃超声扫查准确率，这种培训方式应被倡导和大力推行。同时，培训后应建立考核机制，学员需通过操作（规范获取图像）和理论（图像解读与决策）双重考核，方可获得资质。
推荐意见6：实施围术期胃超声评估前应参加规范化培训，并练习33～50次，通过操作和理论双重考核后，方可将此技术应用于临床。（Ⅰ类推荐）8.总结在临床麻醉实践中，围术期反流误吸风险评估对保障患者医疗安全至关重要。胃超声凭借其非侵入性、操作简易、便捷高效等显著优势，在临床领域得到广泛应用。特别是针对高危患者，术前开展胃窦部超声检查，能够助力医师迅速判断胃内容物状态，精准评估反流误吸风险，进而据此优化诊疗方案，降低不良事件发生率，切实为患者围术期安全保驾护航。
本专家共识是我国首次针对围术期胃超声评估的临床实践形成的专家共识，专家组形成了6条推荐意见，以期对麻醉科、急诊科、重症医学科、外科等医师进行胃内容物评估提供实践参考。然而推荐意见的临床证据暂不充分，不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，不具强制性，在使用本共识时需结合患者临床实际情况综合判断。
参考文献略。DOI:10.12089/jca.2025.11.018END
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