围术期出现环杓关节脱位，如何诊断处理？

日前，中国医药大学附设医院麻醉科主任医师林必盛教授应首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科的邀请，来我科进行了题为“围术期环杓关节脱位诊断与治疗”的专题讲座。本次讲座中，林教授围绕导致环杓关节脱位的原因、分类、临床表现、诊断方法、预防及治疗方法进行了介绍，并举例讲解。讲座深入浅出、精彩纷呈让大家对于环杓关节脱位有了更深入的了解，对未来的工作有非常重要的指导意义使大家受益匪浅。

环杓软骨脱位这种疾病虽不多见，但2003年4月至2013年1月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科表面麻醉下，行改良杓状软骨复位术的声带运动不良患者有67例(女32例，男35例；年龄21~74岁，中位数为47岁)。其中，全麻插管导致环杓关节脱位者有57例，非全麻插管致病10例(顿挫性喉外伤6例、剧烈咳嗽或喷嚏等诱因3例，不明原因1例)。

手术前与后应用日本言语矫正与语音学会提出的声音嘶哑总分级G(grade)及最常发音时间，进行比较分析。患者均在表面麻醉、间接喉镜下行改良杓状软骨复位术。

频闪喉镜下均见不同程度的声带运动障碍及身们闭合不良，其中，杓状软骨向前内侧移位63例，向后外侧移位4例。改良杓状软骨复位后，57例全身麻醉插管导致环杓关节脱位患者均有改善，其中51例发音正常，6例轻度嘶哑；54例声带运动恢复正常，3例声带运动改善。（参考文献：徐文;韩德民;胡蓉;张丽;朱红，(2013)，改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位，中华耳鼻咽喉颈外科杂志，Vol.48(6)，P450-454.）

由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。

功能：通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。

解剖特点：关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。

1.脱位类型

根据杓状软骨的左右解剖位置可分为：环杓关节左、右脱位。

根据脱位的方向可以分为：环杓关节前、后脱位。

根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。

• 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴；
• 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；
• 插管失误以及助手在胸部或喉体按压；
• 管芯使用不当；
• 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
• 气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
  
  

• CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜
• 喉肌电图
• 动态频闪喉镜（特异性诊断）
• 环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波，双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。
• 多层螺旋CT
• 超声诊断
  
  

• 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
• 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。
• 若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。
• 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。
  
  

• 以支撑喉镜暴露披裂和声门。
• 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况。
• 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。
• 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复位。
  
  

• 手术治疗
  
  

• 声带恢复治疗
  
  

• 抗炎药物辅助治疗