一例术后镇痛，让我无语！

紫筱

这个病人是严重的膝关节损伤，做完手术后，用石膏绷带制动。我给用的是静脉止痛泵，配方是三只舒芬太尼配到100毫升。之所以不用硬膜外，是因为方便管理。

回病房后，麻醉药物药效退去，他就拿着静脉的PCA按键一直不停地按！始终是这样！并且抗议腿被制动，强烈要求把石膏撤去，要求活动腿，还要求撤导尿管！医生们拿他没辙！

从用上开始算，10小时，进了67毫升的药！至于他的状态，标准的嗜睡，但是他只要醒上几分钟，病房就能被他搅翻天！他的家人，医生，护士，包括麻醉医生！病房的医生非常支持我用静脉泵，感慨：“要不然，就他那脾气，我们会片刻不得安宁呀！”

总之，他对术后的要求是：一点也不能难受（不是止疼的要求那么简单）！他发现，按PCA键过几分钟后可以睡觉，于是，镇痛泵成了“催眠泵”了！问他，他说刀口只有火辣发热的感觉，不疼。我告诉他不要按着玩，可他要求：“不行，我不按，我就难受！”

更烦人的是，他发现按PCA键有时机器响，有时机器不响，他就认为机器坏了，然后强烈要求换机器！而且，我给他做好解释后，他居然要求把机器调节成“一按就响”！我告诉他那样不可以，对身体不好，可他很固执，然后，一个夜班下来，我被他叫到病房去5次！他就说“泵坏了，疼死了，没电池了”之类的借口，等我去病房，发现根本不是，他就是为了让我实现他这个要求：“给我把机器调成一按就响！要不然，我难受！”

他两次睡觉之间，我测了一下，最多醒两三分钟，然后每次睡上两个小时以上。但是他只要醒，就是按镇痛泵！他的家人告诉我，他是家里的老小，从小宠坏了，平时就这样，什么苦都不吃，什么亏也不让！他家人让我们医生多担待点。

对这样的人，我彻底无语了！一个30多岁的大男人，就这么娇气！哎！

请教，大家遇到过这样的病人么？是怎么处理的呢？

李任

加一点镇静剂或如果有硬外在手术快结束给点吗啡，大部分病人不用按了。

高粱米饭

我们通常是2支舒芬+2支曲马多。

mengmeng05116

回复 38# 紫筱


    我们这里也有，但是并不是每个病人都可以监护的，只是可以同时监护8个人的样子，也就是只对于那些为重的或者需要监护的病人进行时刻监护，跟护士电脑联网便于她们观察，不用那么费事。

紫筱

回36楼的朋友，他家人拒绝硬膜外镇痛，包括推吗啡，这个问题，你怎么办？如何解决？我说的拒绝硬膜外镇痛，就是指任何药物和方案，只要是硬膜外的，都拒绝！

你说的“现在的病房全是跟护士值班室联网的监护”，不好意思，我这里没有达到！

估计，您参加工作时间很短吧，而且您的工作单位很舒适呀。

daverdaver

还有你上面提到的按不住，其实还是镇痛不全的表现，充分的剂量辅以少量的力月西，可以上病人一直浅睡。

现在的病房全是跟护士办公室连网的监护应该不成问题！

daverdaver

楼主，这病人你术前就感觉难对付，且对镇痛的要求那么高的话。  要是我，我还是会跟病人及家属谈好：不喜欢背上有管子的话，可以硬外单次推吗啡2--5毫克稀释10毫升同时辅以静脉镇痛。（个人不喜欢静脉，尤其用在青壮年病人上；如果是条件限制必须静脉的话，我也是加4--6毫克力月西的，不加的话对老年人和小孩还可以，青壮年病人欠佳）   其实有时候熟人做手术，就是2--5毫克吗啡，硬外一次注射，90%的可以管2--3天。


   个人浅见！~

huahua094613

回复 16# 无情小麻仙


   请教： 股神经置管镇痛怎么做啊？

wangfengb111

静脉镇痛泵可以加一些辅助用药，比如阿托品，麻黄素，力月西，氟哌啶，根据不同的情况选用，当然在镇痛的同时，可以在静脉单次追加镇静药，安定，力月西，依托咪酯，丙泊酚都可以，看你要达到什么效果，当然安定在剂量不够时有时患者会出现烦躁，这时可以换镇静效果更强的药物，但记住有叠加作用勿过量。碰到这种心理焦虑的患者，可以试用安慰剂，给他一个盐水泵按去吧，但适当的镇痛还是需要的，还有一点，我个人认为这种人千万不要用硬膜外镇痛，会给你惹来很多不必要的麻烦，如果再把导管弄断了岂不更得不偿失了，但可以在出手术室时硬膜外给一次吗啡的单次镇痛，这样至少24小时之内不会很痛，你的静脉泵不就可以少用点药了么。

yacko

这种人能不能拒绝给予术后镇痛治疗？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

nmchui

象这种病人就别给他装镇痛的啊。