求分娩镇痛的具体方案

jollyfish

求分娩镇痛的具体方案，（包括适应症，禁忌症，用药方法，用量等等，最好附个这方面的最新研究，和前景等情况）谢谢！

maxigang817

不错不错
多谢各位老大

望月枫翔

大家多介绍点经验啊

ccandaa1982

回复 12# 冰河骑士


   无痛分娩后，产妇最好只进流食，最好就是糖水，必要时给予葡萄糖点滴
一定需要妇产科医生配合调整宫缩，在潜伏期实施无痛分娩的病人容易宫缩乏力，所以一定要给予催产素调整，
我们根据病人的宫缩强度调整药量，尽量是病人在一个能耐受的状态

ccandaa1982

回复 1# jollyfish


    更正一下
0.125的罗派卡因加每毫升0.5微克的舒芬太尼
一个小小的单位可是会出人命的啊!

ccandaa1982

回复 1# jollyfish


    无痛分娩我们医院每月有200-300例左右，说经验也是有一点，我们固定麻醉师在产房，二十四小时，有时白天八个小时一个人能打十个，
我们有时候是根据产程的进展随时调整药物浓度的
麻醉一般是腰2-3或者3-4，硬膜外穿刺，初始试验剂量给予1.5%利多卡因3毫升，（因为利多卡因起效比较快，能使产妇很快感觉到疼痛缓解)
试验平面追加10-15毫升0.1-0.125%的罗派卡因（耐乐品）+每毫升0.5毫克的舒芬太尼 接止痛泵每小时6-10毫升调速，根据产程进展调节
实施无痛分娩的产妇一般都可以下地走动，还可以坐分娩导乐球，加快产程进展
麻醉效果很好的产妇觉不到一点宫缩痛，只有一点发胀的感觉，不影响宫口开全时配合助产士使劲

冰河骑士

请问产妇需要禁食吗，用药后还可以滴催产素吗？

冰河骑士

有没有用甲磺酸罗哌卡因的？

19847273

分娩镇痛的工作程序-EA（舒芬）
1.        宫口3cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。
2.        麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应证。（先查阅病历）
（1）分娩镇痛的麻醉方面的适应证：
a. 无中枢神经系统的疾患：无小儿麻痹的病史；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；
b.        ASA 1~2级；
c.        血小板 10万；
（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握；
（3）产妇及家属自愿；（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病例夹中）
3.        镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作；
4.        操作前连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧饱和度；提醒助产士开放静脉；
5.        由助产士协助摆好体位，打开一次性硬膜外包，常规无菌消毒后，选择L2-3间隙穿刺，皮下注射2%普鲁卡因2 ml和麻黄素15mg的混合液后行硬膜外穿刺，向头置硬膜外导管4cm。平卧位后，可硬膜外药物给予0.2%罗哌卡因5ml（为首次镇痛开始时间），5min后继续给予0.2%罗哌卡因5-10ml。若穿刺过程中有异感，静脉给予地塞米松10mg。
6.        麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神经阻滞分级，及生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉医师在场30分钟。
7.        硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上
       PCEA的配方：0.1%罗哌卡因 + 0.4 g/ml舒芬太尼 50 ml
                  (1%罗哌卡因5ml +舒芬太尼0.4ml + 生理盐水45 ml = 50 ml)
       设置方案：为单纯PCA模式  ( PCA dose 6 ml, Lock Time 15 min, 1 h limits 24 ml )
     8.        麻醉医师进行分娩镇痛的记录（一式两份），若产妇生命体征正常，可半小时后撤心电监护，由助产士负责将产妇从分娩室送回待产室，麻醉医师应嘱咐产妇左侧卧位，痛时按泵，可进食进水。随后的母婴监护由产房助产士负责。若出现镇痛效果不好或泵报警通知值班的麻醉医师处理。（单次给予0.2%罗哌卡因10ml,请在分娩镇痛记录单上记录）
9.        宫口开全时由助产士负责停PCA泵，分娩结束时通知麻醉科拔硬膜外导管，并认真填写并完成分娩镇痛记录单，记录镇痛泵的用药量。一份记录单放入病例夹中，一份放入抽屉中。并在分娩镇痛记录本上登记。
10.        胎儿娩出后，硬膜外导管可给予0.25%布比卡因10ml, 或给予1%利多卡因10ml, 或0.25%罗哌卡因10ml, 以便会阴伤口缝合。