室速四步诊断法

ceiba06

宽QRS波心动过速的最主要鉴别诊断是室性心动过速和室上速伴差异传导或束支阻滞，除了Brugada四步法外，近年来新的室速四步诊断法也具有很高的准确度：

• 有无房室分离（包含室性融合波和心室夺获）：是→室速；否→2
• αVR导联有无初始R波：是→室速；否→3
• QRS波形态不像束支阻滞或分支阻滞：是→室速；否→4
• Vi /Vt ≤1：是→室速；否→室上速伴差异传导

注：1. 心电图上同一双相或多相QRS波的起始0.04s的电压变化为Vi，终末0.04s的电压变化为Vt。若Vi/Vt＞1，提示室上速，若Vi/Vt ≤1，提示室速。   
2.中止室上性心动过速，腺苷 、ATP、维拉帕米、普罗帕酮都可以应用，但老年、心功能不全者仍以西地兰为安全，孕妇用ATP。而室性心动过速只当血流动力学稳定时才用药物中止，发生心脏结构异常者常选用胺碘酮（150mg负荷剂量），利多卡因（在抗室性心律失常中已降为Ⅱb级推荐）也可应用，特发性可选普罗帕酮。