重症视角 | 心肺复苏超声评估：FEEL方案流程

糖糖不次糖

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高质量心外按压，准备超声检查

(1)高质量的心肺复苏(五个循环)
(2)告知复苏团队准备进行超声检查
(3)准备进行超声检查，查看超声机运行是否正常
(4)患者准备 :取不影响按压的合理体位，暴露检查部位

超声检查，获取图像

(5)告知复苏团队检查脉搏，同时从“10” 开始倒计时
(6)宣告本轮复苏结束，并行超声检查

(7)本轮心外按压结束前即将超声探头轻置于剑突下区域
(8)最短时间内完成心脏剑突下长轴超声检查，3 s 内未获取心脏图像即终 止检查，重启心外按压，待复苏后重 新行心脏剑突下超声检查或选择心脏胸骨旁长轴切面检查，获取图像

重启心外按压

(9)若能获取心脏图像 ，则 9 s 后继续心外按压

讨论

(10)与复苏团队交流，解释图像，讨论后继续抢救治疗方案

假性PEA常见的的四大可治病因

1、严重收缩障碍2、严重低血容量3、严重急性右心衰竭4、心包填塞

严重收缩障碍

严重低血容量

严重急性右心衰竭

上图为急诊超声心动图M超的使用。a图和b图为正常的室壁运动（剑突下长轴）。LV/RV，左心室/右心室；EP，前脂肪垫；波形中可见到心包膜层（P）下方紧随心外膜层（E），两层结构结合紧密；c-f为胸骨旁长轴；c图为心包积液（PE），可见到P和E被心包积液分离；d图为胸腔积液（Pl-E）；e图为无脉搏电活动，规则的心电节律但无室壁运动；f图为心脏停搏，无规则的电活动节律及室壁运动

上图为急诊超声心动图对心包积液的不同诊断。剑突下切面长轴，箭头指示生理量心包积液（a），前脂肪垫（b），少量心包积液（c），大量心包积液（d）

上图为肺动脉栓塞所致急性右心衰竭的B型超声心动图。剑突下切面长轴，正常结果（a）；快速识别扩大的右心室（b）；胸骨旁切面短轴，正常结果（c）；D征：由于右心室压力增加引起室间隔的异常运动

临床医生独立掌握和操作重症超声FEEL流程其实并不困难。有研究发现，经过1d的专项培训，无任何超声经验的初学者即可独立进行FEEL流程的操作：86%的学员都能在10s内获取超声影像，这些学员获取的剑突下四腔心切面100%合格，最难的心尖二腔心合格率也高达76%。超声FEEL流程临床实用频率可能较低，但对于那些特定原因所致的心脏骤停，尤其是当患者出现假性PEA时，只有床旁即时超声检查才能明确患者心脏骤停的原因，才能指导临床医生采取针对性的关键措施，才能挽救患者生命

来源：重症超声 、重症超声研究组CCUSG

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