肌松残余--手术室内的隐形杀手

糖糖不次糖 · 发表于 2023-4-22 16:40:10

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-4-22 16:41 编辑

以下文章来源于仁济麻醉科普，作者童秋晓

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2023-4-22 16:39 上传

全身麻醉不是简单地打一针或者戴个面罩就能完成的事情。它通过给人体注入药物来使人失去神志、感觉不到疼痛、遗忘记忆、抑制反射以及肌肉放松。全身麻醉需要同时进行镇静、镇痛和肌肉放松，这是它的三个主要要素。

肌肉松弛剂自1942年开始被用于临床，它在手术过程中的重要作用是帮助医生建立人工气道并提供良好的手术视野。然而，肌肉松弛剂也有一些不利的影响，比如会影响人体的运动和呼吸功能。

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常见的肌肉松弛剂分为去极化和非去极化肌肉松弛剂。琥珀胆碱是常用的去极化肌肉松弛剂。非去极化肌肉松弛剂在我国主要采用中等效的顺式阿曲库铵和罗库溴铵。

全身麻醉术后肌松作用残留---即肌松残余，会导致许多棘手的问题，比如低氧血症和气道阻塞、气管拔管延迟、恢复室停留时间延长，以及清醒的病人出现肌无力等不适症状。对于术后的患者来说，最主要的感受就是呼吸困难、说话无力、抬头困难、眼睑无力以及握拳无力。

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不过无须担心，麻醉医生有妙招。术后使用肌松拮抗药可以有效降低麻醉的影响。

常用的肌松拮抗药有以下两种：

新斯的明

通常在中等作用时间的肌松药使用后30分钟以上、长效肌松药使用后1小时以上，或者当患者开始有自主呼吸时，可以使用拮抗肌松药来减轻药物残留的影响。但需要注意的是，癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗阻及支气管哮喘患者不能使用该药物。新斯的明通常会与抗胆碱药如阿托品一起使用来减轻药物残留的影响，但对于青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻、心脏病（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、心动过速）等人群禁用阿托品。

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舒更葡糖钠

当罗库溴铵达到深度阻滞时，可以通过静脉注射舒更葡糖钠4mg/kg来减轻药物残留的影响；当TOF监测T2再现时，可以通过静脉注射舒更葡糖钠2mg/kg，2分钟内TOF可以恢复到0.9。但需要注意的是，该药物无法对苄异喹啉类肌松药起到拮抗作用，而且不得不说，这个药有亿点点贵！

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