版主疼痛日记

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部分造影剂沿着椎间孔，溢出到椎旁

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腰5骶1椎间孔层面

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骶2骶3

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头端扩散到胸12腰1

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期待这个影像，对我们麻醉医生有参考意义

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如何取棉签？个人体会，不一定正确。
在外进修时，老师们的棉签头端有一个小缺口，方便开启，而回到科室，棉签包装没有这个提供功能，如何开启？

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我们抽取棉签的时候，几乎是全程悬空取出来，尤其是棉签端。
（有些老师口子开得小，取出时候，棉签一头在开口处，口子有卡住，用力才拉出来，似乎污染了）

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我发现很多同行常规消毒后，紧接着，穿刺针就进入了。
     这不是消毒 ，是清洁皮肤！
     以酒精为例：75% 酒精消毒不是立即就能起作用的，杀灭细菌一般需要30s~2min；灭活病毒一般需要3～10min；杀灭真菌孢子需要较长作用时间，一般30～60min。碘伏也好，至少消毒后1分钟以后再操作。
这么多年，我们还是采用以前宣武医院疼痛科进修时候消毒方法，先碘酊，然后配制药物，再酒精脱碘，再等待一分钟，穿刺。

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今天一个门诊病人，拿着外院的片子就诊，70岁老年女性，片子提示右肩冈上肌腱全层撕裂，纠结是否手术？
询问病人症状：右肩关节只有在后伸摸背的时候有轻微疼痛，余无不适。
建议：无需处理

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宣教：冈上肌腱退行性改变，和我们的膝关节、椎间盘同理，随着年龄增长，几乎都会不同程度出现改变。没有影响生活的症状，无需处理。
我们治疗的是患者症状，不是片子！

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拓展一下：为什么临床上我们常常发现冈上肌腱损伤、撕裂，而冈下肌腱、小圆肌非常少？
我们复习一下肩袖各肌功能。

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近几年，我们科室力求多学科融入我们诊疗体系，和骨科肩关节肘关节方向的老师互动非常多，分享一个他们的课件。

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