无痛分娩后低血压一例

qiujing1010

28岁，女，G1P0孕39周，临产，入分娩室。行无痛分娩术。术前，血压115/68mmHg，心率73次/分，SpO2 98%。穿刺点L2-3，向上置换4cm，单次给药3ml，躺平后推药5ml（硬膜外镇痛药为0.15%罗派卡因+0.5ug/ml舒芬太尼）。躺平后助产士即开始插导尿管。大约3-4分钟后患者突发，胸闷气短，嘴唇有发绀，测血压83/43mmHg，心率61次/分，SPO2 91%，患者意识尚清。考虑有全脊麻可能。立即面罩吸氧，加快输液，同时准备升压药。4分钟后患者胸闷有缓解，氧饱和度上升。测麻醉平面，感觉平面尚未出现，下肢肌力正常。
后询问助产护士，插尿管后排尿较多，600ml以上。考虑患者低血压，与排尿过快有关系。
可能的原因1. 迷走神经兴奋 当膀胱快速排空时，膀胱壁上的压力感受器受到刺激，迷走神经兴奋。可导致：窦缓，外周血管扩张（血压下降），可能引发头晕、眼前发黑甚至晕厥。
2. 体位性低血压，排尿过快，身体来不及通过血管收缩（交感神经调节）代偿回心血量的减少，导致低血压。
3. 腹腔内压骤降，憋尿时，膀胱充盈会升高腹腔内压，间接压迫血管（如下腔静脉），维持一定的静脉回流量。快速排尿后，腹腔内压突然降低，静脉回流减少→心脏充盈量下降→心输出量减少→血压下降。

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xingfeng123

0.15%罗派卡因浓度有点大