围术期质量改进倡议（POQI）：目标导向血流动力学治疗专家共识声明

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围术期质量改进倡议（POQI）：目标导向血流动力学治疗专家共识声明

作者：孙燕婷  李钊婷    宝鸡高新医院

总结

“围术期目标导向血流动力学治疗（GDHT）”是一种规范化循环管理策略。本文基于2023年6月在英国伦敦召开的第十一届围术期质量改进（POQI）会议，发布了关于GDHT的最新共识声明。该共识明确了GDHT的定义、核心组成及生理学基础，提出在体外循环、心脏术后及髋部骨折手术中可酌情应用GDHT，但相关证据等级有限；对于中高危非心脏手术患者，可个体化实施GDHT，但不推荐采用固定低剂量正性肌力药物持续输注；同时明确择期与急诊腹部手术均不支持常规使用GDHT。未来研究需重点聚焦GDHT的个体化实施策略、技术辅助模式（如自动化闭环系统）及人工智能血流动力学预测模型，以进一步挖掘其临床价值

编辑要点

1.围术期质量改进（POQI）是国际多学科组织，定期发布围术期医学领域的共识内容，为临床实践提供参考。

2.2023年第十一届POQI会议更新了三大领域的最佳实践，包括目标导向血流动力学治疗（GDHT）、围术期血压管理及液体治疗。
3.本共识声明围绕围术期GDHT，共提出11条最新推荐意见，明确其临床应用方向。
4.GDHT在体外循环、心脏术后及髋部骨折手术患者中可能存在临床获益，可酌情应用。

5.未来研究应重点聚焦GDHT的个体化实施策略，以及人工智能等技术在GDHT辅助实施中的应用价值。

01、前言

血流动力学状态优化是高质量围术期管理的核心环节，临床中常通过静脉补液、正性肌力药物及血管活性药物等干预手段，改善患者组织灌注与氧输送，进而降低术后并发症发生率、改善临床预后。围术期血流动力学监测指标涵盖基础生命体征（如心率、血压）及高级血流动力学参数（如每搏量、心输出量、外周血管阻力），可作为制定与调整干预方案的核心目标。尽管GDHT具备明确的生理学合理性，但其临床有效性的循证证据仍存在局限性。为此，2023年召开的第十一届围术期质量改进（POQI）会议，针对围术期GDHT的临床应用更新了专家共识，旨在为临床实践提供规范化指导，同时明确该领域未来的重点研究方向。

02、方法

“围术期质量改进（POQI）”是国际性、多学科非盈利组织，定期围绕围术期医学相关临床议题召开共识会议。每届会议均由不同国家、不同学科的专家共同参与，基于循证证据与专家意见制定围术期医学推荐意见；参会成员仅报销差旅、住宿及餐饮费用，不收取劳务酬金。其方法学兼顾证据评估与专家共识，同时承认现有文献局限性，以提出切实可行的临床建议。

第十一届POQI会议于2023年7月4-5日在英国伦敦召开，设立3个工作组，更新既往关于围术期最佳实践的共识声明，涵盖目标导向血流动力学管理等核心主题。  

本研究采用改良Delphi方法，汇集多学科专家意见，聚焦围术期血压、液体及血流动力学管理相关问题。POQI 11依据专业背景遴选目标导向血流动力学治疗（GDHT）工作组成员，该组成员均在液体管理及血流动力学监测领域具备专长；会前通过系统检索相关文献建立参考文献库，并据此确定共识会议的重点议题。

文献检索通过OVID MEDLINE数据库完成，检索时间范围为1990年至2023年6月，检索词涵盖“血流动力学”“液体管理”“心输出量”“氧输送”“目标导向治疗”“围术期/术中管理”等，同时通过追溯参考文献补充相关研究。会议过程中，血压、液体及GDHT三个工作组分别提出初步共识声明及循证依据，经多轮分组讨论与全体会议汇报逐步修订；历经三轮讨论及反馈后，通过非匿名投票形成最终意见，若未达成一致，则在报告中注明异议。需特别说明的是，部分与GDHT相关的声明因当时OPTIMISE 2试验结果尚未发表，暂以草案形式提出，待试验结果公布后通过线上讨论补充完善。

本研究采用GRADE （Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）体系对各推荐意见的证据可靠性进行分级（高、中、低、极低）。在证据不足且无法达成共识，则提出未来研究建议。会后，上述共识声明于2023年7月6日伦敦围术期循证医学(Evidence Based Perioperative Medicine,EBPOM) 世界大会上接受参会者匿名投票：三位工作组主席依次宣读各声明，参会者通过SLIDO应用或网站选择“同意”“不同意”或“弃权”，投票结果在投票关闭后即时公布；为保护匿名性，未记录参会者的机构及职业类别。本报告总结了GDHT相关共识声明，并呈现了91名大会参会者的匿名投票结果（如表1所示）；工作组组成及具体流程详见补充图1。

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