《中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）》重点解析

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以下文章来源于醉眼瞭望 ，作者李志冰

围手术期液体治疗是保障手术安全、改善患者预后的核心环节。随着循证医学进展与外科技术革新，精准化、个体化治疗已成趋势。《中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南2025版》立足我国临床实际，整合多学科最新共识，规范液体选择、剂量与监测流程。本文聚焦指南核心更新要点深度解析，为临床规范诊疗提供实操参考，助力提升围手术期医疗质量。

指南核心定位与使用前提

核心目标：规范围手术期液体治疗（从术前到术后全流程），通过个体化方案减少并发症（如肺水肿、肾损伤、感染等），加速术后康复（ERAS），改善患者转归，同时为临床麻醉医生提供可直接落地的操作标准。

适用场景：所有成人围手术期患者，尤其关注高危人群（老年、心脏疾病、脓毒症、烧伤）、复杂手术（腹部胃肠、胸科单肺通气、大血管手术）及特殊情况（大量失血、容量异常）。

证据分级解读：指南采用GRADE分级，麻醉医生需重点关注“强推荐+中高质量证据（1A/1B）”的意见（如动态指标预测液体反应性），“弱推荐（2C/2D）”需结合患者具体情况灵活调整，“专家建议”可作为临床补充参考。

液体类型选择：临床实操细节

（一）常用液体分类及特性（直接对应临床选择）

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（二）关键选择原则（避免临床误区）

1. 术中出血低血压：首选等渗晶体液（如生理盐水），初始输注500ml，观察血压、心率变化，避免直接使用人工胶体。

2. 大量失血（>150ml/min或24h丢失100%循环血）：不推荐人工胶体（羟乙基淀粉等可能损伤凝血功能/肾功能），血红蛋白<70g/L时输注红细胞；70-100g/L需结合年龄（≥65岁）、出血速度（>200ml/h）、心肺功能（如心衰病史）综合判断是否输血。

3. 脓毒症患者：早期复苏首选平衡晶体液（如复方醋酸钠林格液）；大量晶体液输注后（>30ml/kg）可联合白蛋白，避免使用低分子量羟乙基淀粉（增加急性肾损伤（AKI）风险）。

4. 严重颅脑创伤：禁用乳酸钠林格液等低渗晶体液，首选生理盐水或3%高渗盐水，避免加重脑水肿。

5. 高氯血症风险患者（如肾功能不全）：优先选择“平衡液为载体的人工胶体”（如琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液），减少氯摄入。

术前禁食禁饮：ERAS实操方案

（一）简化版禁食禁饮时间表

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