任谁的麻醉都不是小事之12.29夜班

pmtpmtpmt2017

      每个夜班都有不一样的经历和经验，吃过晚饭八点左右急诊电话响了起来，马上来一个脾破裂（剖腹探查术），立即开始准备起来。这次夜班急诊手术回顾起来有几个点与大家分享一下：
1.对于该病人，考虑到多发伤（股骨骨折3段，肋骨骨折，蛛网膜下腔出血），对于静脉通路，选择颈内静脉穿刺还是多路外周静脉？
2.失血性休克病人如何更好的实施超声下桡动脉穿刺，提高穿刺率
我的总结
1.过程背景基本情况介绍：
      患者，女性，31岁，既往体健，入室时BP 115/60mmHg，HR70次/分，神志淡漠，但能正常沟通，面色苍白，距离上次进食时间不足3小时，以饱胃状态对待，身形估计160cm,50kg不到，触及左桡动脉搏动，决定先行桡动脉穿刺，争取在现有血压条件下一步到位，结果第一次盲穿失败，超声探头下穿刺桡动脉轮廓不清晰，置管不顺利，猜测动脉痉挛，或者夹层，于是先进行麻醉诱导，开通上肢下肢共三路外周静脉，气管插管顺利，手术开始，术中输注少白红细胞3U，血浆300ml,血压平稳，收缩压基本能在100mmHg以上，患者暂时平稳，无需血管活性药物泵注，后续病程也长，未超声探颈内静脉，置入CVC,术后患者安返ICU.
2.文献支持
①“合适的导管给合适的患者” 是中心静脉导管（CVC）临床应用的核心原则，
1. 治疗时长：决定导管 “短期 / 长期” 属性
2. 患者血管条件：决定导管 “穿刺路径与类型”
3. 治疗需求：流速、给药类型与使用频率
4. 患者个体情况：耐受性、生活质量与合并症

具体详见https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10607393/
优先选择中心静脉导管（CVC）的临床场景出现以下情况时，需明确选择中心静脉通路（CVC）：

• 需输注 pH＜5 或＞9、发泡剂类药物，或其他不适用于外周静脉输注的药物；
• 肠外营养支持（短期脂质基质肠外营养且渗透压＜800 mOsm/liter 的情况可例外）；
• 血液透析治疗；
• 需要反复采血的场景；
• 血流动力学监测（如通过 CVC 置入 Swan-Ganz 导管等）。（需快速 / 大量液体输注，外周静脉通路不佳）
  

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catbox

失血性休克的病人，最主要的是考虑通道流速的问题，中心静脉虽然本身管径很粗，但肯定没有多路大外周的流速大，尤其是病人急需马上手术而麻醉医生无法兼顾时，多路18-16g的外周是非常合适的。

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catbox 发表于 2025-12-31 15:28
失血性休克的病人，最主要的是考虑通道流速的问题，中心静脉虽然本身管径很粗，但肯定没有多路大外周的流速大，尤其是病人急需马上手术而麻醉医生无法兼顾时，多路18-16g的外周是非常合适的。

是的，希望自己有三头六臂！病人也很瘦，胳膊是我的一半粗细，自己超声下穿刺动脉也还是不熟练

                               
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