宫腔镜检查患者术后双目失明一例

峰考必过 · 发表于 6 天前

诱导时有无短时间氧饱下群

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麻小新 · 发表于 6 天前

术中眼睛有无闭实，术后眼睛有无疼痛，关注后续进展

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gjh0532 · 发表于 6 天前

贫血的话血红蛋白低，供氧差，器官缺血缺氧。患者有头疼病史且出现雪花状阴影，术前没有做头部检查，不好解释

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我是 · 发表于 6 天前

当时应该做个血气分析，看一下钠离子

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xianbaolv · 发表于 6 天前

卵圆孔未闭？

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freefly8516 · 发表于 6 天前

反常栓塞?卵圆孔未闭?肺动静脉瘘?

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梦想飞起来 · 发表于 6 天前

本帖最后由梦想飞起来于 2026-1-4 20:02 编辑

分析来源新青年AI
患者基础状态       36岁女性，慢性贫血（Hb长期偏低）、头痛病史2年（伴视觉先兆：雪花状阴影），提示可能存在脑血管调节功能异常或偏头痛相关神经血管易感性；既往剖宫产与阑尾切除术无直接相关性，但提示无已知凝血障碍或脊柱手术史。
术前血液学       Hb 87 g/L（中度贫血），但纤维蛋白原、PT、INR、D-二聚体初值均未报危急值（仅Fib 1.69 g/L略低，但>1.5 g/L通常不致自发性微血栓）；无弥散性血管内凝血（DIC）或高凝状态的实验室证据。
麻醉过程特征       喉罩全麻，诱导平稳，术中仅用丙泊酚+舒芬太尼，无肌松药、无吸入麻醉剂、无肾上腺素类升压药；液体管理为单纯晶体液3 L（0.9% NaCl），未使用胶体、未监测中心静脉压或每搏量变异度（SVV）；全程无低血压记录（监护数据未提供，但苏醒顺利、拔管及时，间接提示循环相对稳定）。
神经系统表现时序       麻醉苏醒后15分钟出现头痛→25分钟后进展为双目完全无光感（但瞳孔对光反射存在、眼球运动正常、眼底正常）→MRI示脑白质Fazekas I级改变（年龄相符的轻度小血管病）+副鼻窦炎（无关）→CT阴性→D-二聚体动态下降（3.02 → 1.30 μg/mL），排除急性血栓栓塞事件进展。

✅ 关键否定性证据：
瞳孔反射存在 + 眼球运动正常 + 眼底正常 → 排除视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、动眼神经/视神经受压或缺血性视神经病变（AION）（后者常伴相对性传入性瞳孔障碍RAPD，且眼底可见水肿或苍白）；
MRI无急性梗死/出血/脱髓鞘病灶 → 排除幕上大血管闭塞、后循环TIA/梗死、可逆性后部白质脑病综合征（PRES）典型影像；
D-二聚体下降、凝血指标未恶化 → 不支持术中空气栓塞继发的全身性凝血激活或肺循环微栓塞所致低氧性脑损伤；
无低血压、无心律失常、无SpO₂下降记录 → 不支持全局性低灌注导致的枕叶皮层缺血（皮质盲需双侧枕叶同时受损，单纯低灌注极少对称累及双侧距状裂区）。
最可能病因：功能性视觉丧失（转换障碍）合并偏头痛相关皮层兴奋/抑制失衡
其他病因的逐条排除逻辑
假设                                     排除依据
空气栓塞                               ① 喉罩全麻无中心静脉穿刺/负压吸引操作；② 无呼气末CO₂骤降、SpO₂下降、PAOP升高、心前区磨轮音；③ D-二聚体动态下降，无全身炎症/凝血激活；④ MRI无脑梗死或微出血征象。
术中低灌注                            ① 无术中低血压记录，苏醒迅速；② 低灌注性皮质盲需双侧枕叶同步缺血，常见于心脏骤停后，本例无循环崩溃证据；③ 若为低灌注，MRI应见DWI高信号（本例未提DWI，但常规MRI阴性已高度不支持）。
视网膜中央动脉阻塞（CRAO） ① 瞳孔对光反射存在（CRAO必有RAPD）；② 眼底正常（CRAO典型见樱桃红斑、动脉变细）；③ 双眼同步发生（CRAO单眼多见，双眼需极高凝血负荷，本例凝血指标不支持）。
缺血性视神经病变（AION）    ① 眼底正常（AION急性期见视盘水肿）；② 无RAPD；③ AION多见于50岁以上、有巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化者，本例36岁、无危险因素。
药物中毒（丙泊酚/舒芬太尼） ① 丙泊酚无特异性视觉毒性；② 舒芬太尼过量致昏迷，但不会选择性损毁视觉皮层；③ 症状在苏醒后进展，非麻醉深度相关。
癔症（转换障碍）                   ✅ 高度可能，但需谨慎表述：本例有明确生物学易感基础（偏头痛+贫血），更宜视为神经功能障碍（neurofunctional disorder），即生物学易感性与心理应激共同作用下的皮层功能失调，而非“纯心理性”。