宫腔镜检查患者 术后双目失明一例

周末我快乐呀

缺血性视神经病变

        患者存在长期贫血病史（术前Hb 87g/L），且术中短时间输入3L生理盐水，可能引发血液稀释性低灌注，导致视神经或视网膜动脉供血骤降；

        术前D-二聚体升高（3.02ug/ml）提示存在隐匿高凝状态，不排除微小血栓栓塞眼部供血血管的可能；

        眼科查体瞳孔对光反射正常，更支持视神经轴索缺血（而非视网膜直接病变），因视网膜中央动脉阻塞多伴瞳孔对光反射消失。
可逆性脑血管收缩综合征

        患者既往有头痛病史，且头痛时伴视觉异常，术中麻醉药物波动、术后血压变化可能诱发脑血管痉挛；

        头颅MRI虽无明显梗死灶，但脑白质高信号提示微血管功能异常，脑血管痉挛可导致视神经皮层中枢或供血血管缺血，引发急性失明。
喉罩置入过程中若存在短暂气道压过高，可能间接影响颅内静脉回流，诱发颅内压一过性升高，压迫视神经通路；
丙泊酚、舒芬太尼虽罕见直接致盲，但患者可能存在个体特异性药...

来自苹果APP客户端

麻一

wangqunhu 发表于 2026-01-01 20:32
为啥不用3L袋，术中多次换500ml盐水，不排除小的空气栓塞

空气栓塞应该栓到肺啊，右心系统，除非有房缺

来自安卓APP客户端

刘丰硕

蹲一蹲，等待后续，持续关注

来自安卓APP客户端

luzhenmin

doudouma 发表于 2025-12-30 10:19
我也想问这个

不会是青光眼，眼压高，有充血的

来自安卓APP客户端

118noodle

蹲一下，有结果了，楼主带我们一起学习一下

来自安卓APP客户端

guyong3702

jane_zhang2016 发表于 2025-12-30 11:09
我们医院是全国宫腔镜中心，不管多长时间手术，舒芬也就10ug。这例病例考虑1、癔症。2、视神经供血动脉的微小栓子（血栓、空气栓）。持续关注中，静待后续。

想问一下舒芬太尼为什么给那么少？是担心病人苏醒情况吗？

来自安卓APP客户端

麻醉无涯苦作舟

yxlcrow001 发表于 2025-12-30 10:15
考虑下青光眼么

我第一也想到这个，术中有没有用阿托品，或术前有没有用

来自安卓APP客户端

逆转的花季

我也蹲一个后续……

来自安卓APP客户端

ssszy139

猜测是气拴，有卵圆孔未闭。

来自苹果APP客户端

倚石听涛

关注后续，我们宫腔镜非常多，需要注意了。

梦境师c

视网膜偏头疼

来自安卓APP客户端

jane_zhang2016

guyong3702 发表于 2026-01-07 00:19
想问一下舒芬太尼为什么给那么少？是担心病人苏醒情况吗？

我们一般就是10ug舒芬+丙泊酚泵注。因为手术时间很短，10多分钟、半小时，一般不超过1小时。舒芬给多了，病人不容易醒，影响手术室的周转速度。那天看到帖子，正好和我们宫腔镜专家探讨一下，也倾向于我之前的意见。不知这名患者后续是否做高压氧，应该有助于患者的恢复。

来自安卓APP客户端