麻醉技术｜超声引导下IPACK阻滞（一）

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学 ，作者万琴 王子涵

前言

全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最有效方法，是目前退行性膝关节病变治疗的国际标准，能有效缓解关节疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能。然而TKA术后疼痛剧烈，影响患者早期功能锻炼。在加速康复外科（ERAS）理念的指导下，临床上关于TKA术后多模式镇痛的方案不断优化。近年来，腘动脉与膝关节后囊间隙（IPACK）阻滞^【1】作为新的膝关节后方镇痛方式，因其对于膝关节后方疼痛镇痛效果确切、且不影响肌力的优秀表现，引起广泛关注，与其他阻滞联合应用能有效改善TKA术后疼痛、促进患者术后康复。

解剖基础

膝关节前部的神经支配主要由股神经的分支介导，膝关节前方由隐神经、腓返神经、腓总神经、膝内上神经、膝内下神经、膝外上神经和膝外下神经以及股内侧肌、股外侧肌和股中间肌神经支配。股神经起于腰丛，位于髂筋膜深面，主干粗短，随即发出众多肌支、皮支和关节支。肌支分布至股四头肌、缝匠肌和耻骨肌；关节支至髋和膝关节；皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经，其最长的皮神经为隐神经，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板行于缝匠肌和股薄肌之间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。针对膝关节前内侧镇痛，股神经阻滞曾是TKA术后常用的疼痛控制措施，具有较好的镇痛效果，但由于同时阻断运动神经纤维，可能引起股四头肌无力，对患者自主功能锻炼和早期关节活动产生限制，术后跌倒风险增加、运动迟缓^【2】。股三角阻滞、收肌管阻滞由于能在不影响股四头肌肌力的情况下阻滞隐神经和股内侧皮神经，已逐渐取代股神经阻滞作为膝关节前内侧镇痛的主要阻滞方式^【3、4】。

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