“醉”译献 | 髋关节囊周围神经阻滞：循证医学讨论

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嘉兴市第二医院麻醉科 译审

要点

• 髋关节囊周围神经（Pericapsular Nerve, PENG）阻滞是一种新颖的区域麻醉技术，被认为是减轻髋部骨折和髋关节手术后疼痛的替代方法。

• 该技术通过超声引导下注射来阻断FN的关节分支、闭孔神经以及可能存在的副闭孔神经。

• 个案研究表明，PENG阻滞有潜力提供与传统技术（如FN或髂筋膜筋室阻滞）相当或更大的镇痛效果。

• PENG阻滞是一种只靶向髋关节感觉神经供应的运动保留阻滞，可能有助于术后早期康复和恢复。

  
  

介绍

髋部骨折是老年人群中最常见的严重损伤，也是老年人急诊手术最常见的原因。在美国和英国，女性髋部骨折的年龄标准化发生率范围为每10万人口260至349例，男性为每10万人口122至140例。在大多数情况下，手术复位和固定是决定性的治疗方法。与此同时，全髋关节置换术是治疗退行性髋关节疾病的国际标准。在经济合作与发展组织的38个国家中，全髋关节置换术的平均比例为每10万人口182例。

有许多区域镇痛技术可用于减轻髋部骨折和全髋关节置换术后的疼痛，尽管其中很多技术可能会产生不良副作用。由于其能够减轻术后疼痛并降低阿片类药物使用量及相关不良反应，FN（FN）阻滞、髂筋膜筋室阻滞（FICB）和FN3合一阻滞等区域技术被广泛使用。然而，最近的解剖学研究表明，FN和闭孔神经的关节分支，即供应髋关节前部关节囊的神经，可能无法通过这些技术得到最佳阻滞。这些阻滞通常也会导致一定程度的运动阻滞，延迟术后活动能力。

髋关节囊周围神经（PENG）阻滞是一种新颖的区域麻醉技术，在2018年首次被描述，可作为FN（FN）阻滞或髂筋膜筋室阻滞（FICB）的替代方法，用于减轻髋部手术后的疼痛。它通过一次注射靶向供应髋部前囊的神经，包括闭孔神经、副闭孔神经（存在时）以及FN的关节分支。

尽管该技术仍处于初级阶段，但多个个案报告表明，PENG阻滞有潜力成功减轻髋部手术后的疼痛，同时减少阿片类药物的使用量，减少阿片类药物引起的副作用，对于这类老年患者群体至关重要。同时，PENG阻滞也被发现是一种运动保留阻滞，有可能使患者能够更早地进行术后活动。

本教程将研究有关PENG阻滞的临床应用的文献资料。我们将讨论该阻滞成功的解剖基础，并描述技术本身，然后展望PENG阻滞的未来可能。

什么是PENG阻滞？

PENG阻滞是一种区域镇痛技术，2018年由Giron-Arango等首次描述，是一种减轻髋部骨折手术后疼痛和减少阿片类药物使用的新方法。它是一种平面阻滞，通过超声引导下的一次注射，将大量局部麻醉药注入髂腰肌肌腱前方和耻骨支后方的肌筋膜间隙（见图1）。

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