重症视角 | 脓毒症患者围手术期麻醉管理重点

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以下文章来源于醉眼瞭望 ，作者李志冰

脓毒症是感染引发的全身性炎症反应综合征，常继发于严重创伤、烧伤及外科大手术，易进展为重症脓毒症和感染性休克，其病死率居高不下，给围术期管理带来巨大挑战。麻醉管理作为脓毒症患者围术期救治的关键环节，需围绕多器官功能保护、炎症反应调控、血流动力学稳定等核心目标，实施精准化、个体化的综合干预策略。

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01、术前评估与准备

脓毒症患者术前多存在病情急、进展快、多器官受累等特点，且常需急诊手术，术前准备时间窗狭窄，因此快速精准的评估与紧急处理至关重要。

（一）多器官功能评估

循环系统评估是术前重点，需密切监测患者皮肤温度、颜色、尿量、心率及血压，初步判断是否存在早期休克征象。通过有创动脉血压监测、中心静脉压（CVP）监测及血乳酸水平测定评估液体治疗效果，条件允许时可行心脏超声、FloTrac或PiCCO监测，精准评估心功能与容量状态。对于存在感染性休克风险的患者，需按照拯救脓毒症运动（SSC）指南要求，尽早启动液体复苏，目标为平均动脉压（MAP）≥65mmHg、CVP 8~12mmHg、尿量≥0.5ml·kg⁻1·h⁻1、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）>70%。

呼吸系统方面，30%～50%的脓毒症患者会并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需监测呼吸频率、指脉搏血氧饱和度（SpO₂），通过动脉血气分析计算氧合指数（PaO₂/FiO₂），结合床旁胸片、胸部CT或肺部超声评估肺损伤程度，参照柏林诊断标准判断ARDS严重程度，并提前制定通气支持方案，必要时急诊气管插管行机械通气。

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