指南 | 成人围手术期的血压测量与管理指南（2026更新版）

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以下文章来源于古麻今醉网 ，作者长海医院麻醉学部

围手术期高血压管理需平衡麻醉、治疗风险及对个体患者手术的延迟。大多数高血压为原发性，但在少数情况下可能与手术原因相关。因高血压而取消或推迟择期手术是一个长期存在的全球性问题；这种可量化的损失与推迟手术给患者带来的不可量化但显著的心理、社会和经济影响相平衡。

尽管存在治疗血压升高的现有指南，但对于接受非心脏手术的高血压患者围手术期管理，相关文献和标准化管理相对缺乏。识别并发症风险增加的患者，并确定何时延迟手术或启动快速降压治疗，是降低围手术期风险的关键。围手术期高血压可能源于麻醉诱导、手术期间的交感神经刺激，或急性疼痛、低体温、低氧或容量超负荷，尤其是在术后24-48小时内。

关于术前高血压对患者结局影响的证据非常有限。历史上存在针对术前高血压管理的局部指南，但已于2016年被麻醉医师协会/英国高血压学会指南所取代。由于管理目标不同，社区与围手术期血压管理之间存在冲突。全科医生和高血压专科医生旨在通过控制长期血压来预防器官损害，目标是收缩压和舒张压达标。麻醉医师和围手术期团队则侧重于较短期围手术期并发症，通常以平均动脉压和收缩压为目标。请注意，非麻醉科临床医生通常不使用平均动脉压。

接受手术的高血压患者为麻醉医师带来了额外的考量。慢性高血压影响围手术期和长期心血管风险，但尚不清楚在手术前是否应降低初级保健环境中测得的高血压。控制不佳的高血压可导致麻醉期间血压显著下降，高血压患者通常比血压正常者表现出更低的血压最低值。

虽然高血压和低血压与围手术期并发症增加相关，但没有明确证据表明无靶器官损害的1级或2级高血压会增加围手术期心血管风险。更可能伴有靶器官损害且围手术期不良事件风险更高的3级高血压患者，尚未接受严格的围手术期干预试验，因此未知推迟手术期间降低血压是否会降低事件发生率。NICE与英国及爱尔兰高血压学会联合发布的最新指南，通过设定更低的进一步药物干预阈值，认识到了靶器官损害在高血压管理中的重要性；然而，尚不清楚这些阈值和目标是否应适用于围手术期环境。

由于患者的生理状态、合并症及麻醉的心血管效应，术中低血压在麻醉期间很常见。术中低血压与非心脏手术期间的各种不良结局相关，包括心肌损伤、肾损伤和死亡率增加。观察性研究可能无法推断因果关系，但汇总数据显示，低血压的幅度越大、持续时间越长，与伤害的关联性越强。关于使用血管升压药进行更严格的术中血压控制的干预性研究结果不一，近期一项荟萃分析得出结论，控制性与允许性术中血压管理在结局上没有差异。这表明术中低血压可能是不良结局的标志物。显然，术中低血压达到一定程度确实会造成伤害，但这些研究或许表明血压生物学比一个数字更为复杂。

手术期间的心血管变化是多方面的，术中低血压是由多种机制导致的最终共同通路。动脉压虽然易于普遍测量，但并非灌注的唯一决定因素，大循环的变化可能不影响微循环中发生的情况。不加区分地使用血管升压药、正性肌力药或过度液体治疗可能有害，且可能不会降低不良结局的发生率。将基于人群的研究结果应用于个体患者（其器官自我调节阈值未知），可能使麻醉医师陷入两难境地：避免深度且长时间的术中低血压似乎是明智的，但最佳管理策略仍有待确定。简而言之，术中低血压是有害的；血压越低、持续时间越长，情况越糟，但应避免到何种程度、如何避免以及如何治疗，仍不确定。术后低血压和高血压也很常见且有害，但关于其管理的高质量证据有限。推荐采用务实、个体化的方法。

2026年1月14日，Anaesthesia刊发麻醉医师协会和英国高血压学会2016年发布的指南的更新版。本指南考虑了新的研究证据，包括英国临床实践研究数据链观察性研究和一项关于因围手术期高血压而取消手术率的审计。

整体来看，近期的欧洲和美国指南大体上与本指南内容相同，但其重度舒张期高血压的定义起点为115 mmHg而非120 mmHg。我们已使本更新指南在这方面与近期NICE指南保持一致。另一个主要区别在于，我们推荐首选初级保健和非诊室测量，而非医院诊所测量。关于术中和术后血压管理，本指南与围手术期质量倡议声明以及欧洲心脏病学会和美国心脏病学会/美国心脏协会指南大体相似。我们的术中指导与德国指南不同，推荐同时关注平均动脉压和收缩压，并设定了稍高的阈值。

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