青年医师读书会第一期：气道管理

wym17cn2004

对于小下颌的病人一定要高度警惕，这种病人喉头往往很高，以南方人多见！

kejing

赶紧进来和大家一起学习,我也碰到过一次IV级的,盲探也没能成功,最后改连硬了,:L

bankyonly

其实术前评估困难气道的患者我们只要充分准备大多没问题，可以选择清醒插管，加上各种辅助工具（纤支镜，视可尼，逆行插管等等）。我们工作中还经常遇到一些评估没问题的患者，但给完肌松药后拿喉镜看不到会厌的，:L 。这些患者基本上手控给氧还都问题不大，及时找人帮忙，也都能渡过难关。个人经验：给完咪唑后等患者睡着，可以扣紧面罩加压通气，如果给氧通畅可以给肌松药插管，如果给氧有困难就要小心行事了，做好困难气道的准备先别急着给肌松药了。可以保留呼吸插管。

yuguotianqing

遇一小口病人  喉镜片不能进入  是一老年病人  后经多人插管  碰掉门牙两颗  才勉强插上  不知各位有什么好的办法

xyz-cn99

第二部分：气道管理的器械

1、口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。

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6、硬式喉镜 喉镜镜片分三种，Macintosh镜片，Miller镜片，Wisconsin镜片，前两者最常用，其选择取决于个人喜好和患者的解剖。

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bankyonly

原帖由 yuguotianqing 于 2008-10-5 22:31 发表

                               
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遇一小口病人  喉镜片不能进入  是一老年病人  后经多人插管  碰掉门牙两颗  才勉强插上  不知各位有什么好的办法

喉镜片不能进入？？那是拿啥插的啊？  气道分级多少啊？？？？

ycdy1

最近我也遇到了二个气管插管困难,一位是小颌畸形,经过三次试插均未成功,后逆性插管成功另一位是下级医院转来,说是困难插管,因插不上管而停手术转来我院,术前查小颌畸形,Mallapati分级IV 级.在做好充分困难插管准备后,快诱,调整喉镜片位置,下压甲状软骨,可见杓状软骨切迹.一次试插成功.
       自己体会.在遇到困难插管时,一定要沉住气,不能慌,更不能粗暴乱插,这样易致喉痉挛,喉头水肿,出血,分泌物增多,加重插管困难和通气,我在遇到第一位时,轻柔试插不成功,立即面罩吸氧,考虑是喉镜不到位,还是喉头高,然后,,调整喉镜片位置,下压喉头效欠佳,再次轻柔试插,又失败,再次面罩吸氧,考虑盲插失败的原因是导管太粗了吗?故更换导管再次试插,又一次失败,这时我果断的决定,不能再插了,否则将出现严重后果,故改拿手的逆性气管插管成功.另外插管时喉镜片的位置对困难插管也非常重要如第二位病人.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-10-6 00:12 编辑 ]