青年医师读书会第一期：气道管理

xiaoxiaoma

前面几位战友是否偏离了此贴的主题呢？读书会的目的是大家一起针对书本相关内容进行讨论学习，是学习书本上正规的东西，主要不是各自的经验总结。大家还是围绕主讲人所发的内容进行讨论比较好。

orexin

原帖由 xiaoxiaoma 于 2008-10-6 00:56 发表

                               
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前面几位战友是否偏离了此贴的主题呢？读书会的目的是大家一起针对书本相关内容进行讨论学习，是学习书本上正规的东西，主要不是各自的经验总结。大家还是围绕主讲人所发的内容进行讨论比较好。

同意xiaoxiaoma的意见。

不知大家认真看了这一章内容没有？大家认真看了祥子的帖子内容了没有？
我还没有认真研究，所以我不敢轻易回帖。我把这次读书会看做是我学习的一次机会，有它作为动力，有大家监督、鞭策，我希望我能从头开始，踏踏实实的读几本好书，以全面提高我的理论知识。
也期待大家能够认真看书，认真回帖，期待大家都能够通过读书会活动有所进步。这也是祥子及新青年麻醉论坛办此活动的目的。

xiaoxiaoma

　　时间较少，先学习一下气道解剖部分，对祥子没有讲到的内容做一点补充，欢迎战友指正。
１.鼻腔的几个问题　
　　从鼻翼到气管隆突的距离，成年男性平均３２ｃｍ，女性２７ｃｍ，左右鼻孔由鼻中隔分割，鼻中隔弯曲，两侧鼻孔大小和通常程度往往有所差别，因此插管时应事先进行鼻孔评测。鼻甲构成鼻腔外壁，下鼻甲容易发炎肿大，上鼻甲旁边有鼻旁窦和泪腺开口，因此长时间放置管道应注意放置炎症的发生。
　　鼻腔血管密布，血运丰富，尤其是鼻前庭区，因此无论是鼻腔插管还是吸引，均应注意滴入血管收缩剂并润滑管道以避免鼻出血的发生。大量鼻出血容易刺激喉头引起喉痉挛。
　　鼻道的走向与牙齿轴面平行，因此鼻腔插管或吸引时，必须与脸面垂直进入。另外鼻腔后上方为颅底的外侧面，对怀疑有颅底骨折的患者，经鼻腔插管和吸引务必小心，以免插入颅内。
２.喉的几个解剖特点
　　成人喉的位置相当于颈椎４－５水平，婴儿大致在３－４之间，喉头过高，容易插管困难。
　　环状软骨是气道唯一完整的全软骨环，饱胃病人全麻诱导时，为防止返流误吸所进行的sellick手法，就是下压此环，借助此环的弹性压力是食道闭合。对小儿来说，此处是气道最狭窄所在，因此对已过声门但有阻力时，切忌暴力强插。
　　甲状软骨是非常重要的解剖标志：气管插管时下压此软骨，有助于暴露声门；声带位于甲状软骨喉室两侧，此处是成人气道最狭窄的位置；喉上神经位于甲状软骨上角，找到此角容易将其阻滞。
　　环甲膜　此处血管极少，且距颈部重要组织较远，所以可以安全穿刺：可用细针刺入进行喉头表面麻醉；气管切开，环甲膜穿刺置管均是在此位置，此处作为紧急通气的关键，必须熟悉。
　　会厌软骨，成人长宽各２－３ｃｍ，厚约２－５ｃｍ，少数短宽而厚重，暴露声门就比较困难。
　　喉的神经分布图上标示的很清楚，也应熟悉掌握。喉上神经起自迷走神经，外止为运动支，内支为感觉支，专司声带以上喉部年末的感觉；吼下神经是喉返神经的终支，支配除环状舌骨肌外喉内诸肌，还对声带以下粘膜有感知作用。喉的神经分布广泛而丰富，若表麻不足或全麻过浅，容易诱发迷走神经兴奋而至心血管反应。

ding123

非常珍惜本论坛的读书会，希望我能好好读几本书，提高麻醉理论知识。

希望能看到您的专业见解，谢谢！
                                              -------------祥子

shaoping-zhou

花了很久才算看完
辛苦啦
希望还能看到这样的好贴,让我们更长见识
需要时间好好消化,仔细,认真的思考一些理论与实践的差距

非常期待能看到您的专业见解，谢谢！
                                    -------------祥子

cjf555

建议大家能先好好看书，真正把知识转化为自己的能力
不要大片的粘帖复制，跟着主讲人的思路
共同学习提高
在此过程中提出问题，建议，交流
目的是规范化，流程化

jh1y

可以试一下经鼻插管

xxt53196

会厌肿物也应该注意，注意读片肿物大小及位置，1、对声门暴露有无困难，2、插管中避免肿物破裂而引起窒息。