麻醉医师在手术中的作用

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1.
麻醉医师在手术中的作用？（是麻醉医师，不是麻醉师：麻醉师是只会给麻醉药物，不会治疗患者的疾病，也不会调控患者的生命指征。比如，给患者用了麻醉药，患者麻醉了、不痛了，可使患者出现生命危险麻醉师不会诊断、也不会治疗。而麻醉医师在手术中和非手术中，是治疗患者疾病、处理险情、保证患者安全的医生，而不是技术员、不是技师，更不是只会给麻醉药物的技术员。

麻醉医生在手术中确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。
１、临床麻醉工作
    为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时，必须进行以下具体工作。
a、麻醉前准备工作
    主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。
b、麻醉期间工作
     在患者入手术室后，麻醉医生就要对患者的安全负责任，患者的身体状态，是麻醉医生必须掌握的，麻醉医生对患者的血压、呼吸、心率、心律进行随时监控（监测、控制），用各种治疗手段让患者血压、呼吸、心率、心律在正常范围，如果出现异常，无论是麻醉药引起来的还是外科医生手术引起来的，还是患者自身的疾病引起来的，麻醉医生都必须及时诊断和及时处理，如果诊断和处理不及时，就会危及患者的生命，所以说麻醉医生是保命的，外科医生是去病的。麻醉医生在手术中工作的质量直接关系到患者的生命。

麻醉医生按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。
c、麻醉后工作
     麻醉后将病人送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治疗，使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。

麻醉医师总是在最危重、最紧急的关头出现在病人身边，不仅肩负着病人的安危，而且还要为手术等治疗过程创造良好的条件。麻醉操作应规范、熟练，麻醉方法应灵活多样；正确地判断和处理常见及少见的麻醉并发症，更重要的是要预防这些并发症；麻醉用药要合理、正确，恰到好处，保证药物对脏器功能影响最小，最好能使各种药物的副作用互相抵消，在现有条件下，选择最佳、最合理、最熟悉的麻醉方法。

2.
麻醉的作用？麻醉让做手术的人身体（尤其是内脏器官）呈现一个什么状态？

麻醉作用：全身麻醉是指麻醉药作用于中枢神经系统（脑和脊髓），使其被抑制，呈现出意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法。全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。吸入麻醉药经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉，而静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉。目前临床上最常用的全麻是二者的复合成为静吸复合麻醉。全身麻醉时为确保病人呼吸道通畅，常将一导管置入病人的气管内，称为气管插管全麻。局部麻醉是指局麻药应用于身体周缘局部神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，该部位不感疼痛。局部麻醉完全可逆的，不产生组织损害。常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。表面麻醉是将局麻药与局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。我们经常所说的局麻主要是指局部浸润麻醉。局部浸润麻醉是沿手术切口分层注射局麻药，麻醉组织中的神经末梢而产生局部麻醉作用。我们常用的臂丛麻醉和颈丛麻醉也是局部麻醉，但它们属于神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉不是把局麻药用于神经末梢，而是把局麻药用于神经干（丛）旁，阻断神经的传导功能，达到手术无痛。另外不常用局部麻醉有区域局部麻醉和局部静脉麻醉。局部麻醉是指局麻药应用于身体周缘局部神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，该部位不感疼痛。局部麻醉完全可逆的，不产生组织损害。常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。表面麻醉是将局麻药与局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。我们经常所说的局麻主要是指局部浸润麻醉。局部浸润麻醉是沿手术切口分层注射局麻药，麻醉组织中的神经末梢而产生局部麻醉作用。我们常用的臂丛麻醉和颈丛麻醉也是局部麻醉，但它们属于神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉不是把局麻药用于神经末梢，而是把局麻药用于神经干（丛）旁，阻断神经的传导功能，达到手术无痛。另外不常用局部麻醉有区域局部麻醉和局部静脉麻醉。

麻醉让做手术的人身体（尤其是内脏器官）呈现一个什么状态？

麻醉让人的身体更容易接受外来刺激，如果没有麻醉的状态下，外来的刺激会让患者产生各种应急反应：如血压高、心率快、心律失常甚至心跳停止。但是麻醉药物也会让患者产生低血压、心率慢或者心跳停；呼吸慢、呼吸浅、甚至呼吸停；神志淡漠、神智消失、精神狂躁。麻醉也会造成患者恶心、呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、肠蠕动加强或减慢；麻醉会引起尿储留、便失禁。如果麻醉过程中血压低或高，也会引起心肌供血障碍，引起心肌缺血诱发心梗。麻醉过深或过浅都会引起器官功能损伤，甚至残留永久的后遗症。

3.
病人在手术前需要向医师提供什么情况？有哪些疾病史、生活习惯是必须告诉医师的吗？麻醉师怎样根据患者状况采取措施？（比如，患者有高血压，麻醉师要怎么样做？）如果患者没有把这些自主告之医师，医师会怎么评估患者身体状况？

患者在手术前应该向麻醉医生提供所有的病史资料：心肺功能、肝肾功能、神经系统功能、凝血功能、血液常规、血液生化检查。

特殊的生活习惯：吸烟、饮酒

麻醉医师怎样根据患者状况采取措施？（比如，患者有高血压，麻醉医师要怎么样做？）：择期手术应该把患者的血压调控到正常水平再做手术，如果急诊手术或现在不做手术会影响患者的健康和预后的手术，应便密切观察和调控血压边做麻醉，围手术创造良好的条件，同时积极预防患者的并发症。

4.做麻醉最危险的情况是什么，医师如何去尽量避免这种情况发生？

麻醉最危险的情况是：患者呼吸道梗阻、窒息、心律失常、血压低、心跳停止。其中窒息、呼吸停和心跳停止。

医师如何去尽量避免这种情况发生：严密监护、提早预防，及时诊断，及早处理是避免这种情况发生的根本。
5.麻醉后，手术者哪些反应是正常的，哪些是异常的？

麻醉后患者反应正常：血压平稳、呼吸正常、不缺氧、二氧化碳不潴留也不偏低，心律整齐、心率不快也不慢。
6.据说现在又种专业的测量器械，只要输入患者年龄、体重，就能显示病人需要多大剂量的麻醉药，这种机器广州医院有运用吗？

这种仪器广州有，我们医院也有，但是患者的个体差异很大，麻醉医生的经验是必不可少的，不能完全依靠仪器。
7.你觉得，手术者（患者）对麻醉有何认识误区吗？如果有，是哪些？并请解答这些误区。

误区1：全麻是大麻醉，其他麻醉是小麻醉

手术有大小，而麻醉无大小。麻醉方式虽然有全麻、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局麻和针麻等，但并没有大小之分，只能说全麻适应面最广，适合所有的大、中、小手术，而其他的麻醉方式则只能适合某一部分手术。选择一种什么样的麻醉方式，主要是根据手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面决定的。有些很小的手术，如声带肿物、气管异物也必须全麻。而另外一些较大的手术如髋关节手术或股骨的手术也可以用椎管内麻醉来完成。

误区2：全麻风险大，其他麻醉风险小

不论是哪一种麻醉方式，都具有一定的风险性，即使是大家自以为安全的局麻，发生风险的概率也一点不比全麻低。而在临床上，对于多数的危重病人或特殊手术病人，选择全麻反而是一种更加安全的方式。

误区3：全麻会影响智力

“全麻会影响智力吗？”这是小孩需要麻醉时父母问得最多的问题。全麻药使用至今已经160多年了，目前尚未有科学依据证明全麻会对智力有影响。麻醉药物和其他药物一样，都会有一个代谢过程。而且现在使用的各种全麻药，短的2-3分钟，长的也就1-2小时。随着时间的推移，全麻药物会通过各种途径完全排出体外，不会造成体内残留。

误区4：全麻就是屁股上打一针，打完就可以手术了

这种误区来源于两种经历的肤浅认识：一种是看到小孩手术前护士在麻醉医生的吩咐下在小孩屁股上打一针，小孩就睡着了、麻醉了，就以为这样就可以手术了。另一种是源于自身的手术麻醉经历，在手术室的床上，听到麻醉医生说：“您不要紧张，我给您用点药，您数15个数就睡着了。”往往还没数到15就睡着了。其实这只是麻醉的第一步，我们称之为麻醉的诱导期。全麻分为麻醉诱导期、麻醉维持期和麻醉苏醒期，这三期就如飞机的起飞阶段、平稳飞行阶段和降落阶段。打一针就好比飞机飞行前的滑行，仅仅是全麻的起步。全身麻醉除了需要镇静催眠（即大家认为的睡着了），还要镇痛药、肌松药的共同作用，并非一针可以解决的问题。整个全麻过程中，病人处于一种睡眠状态，完全不知道手术过程，这可以用静脉全麻药或吸入全麻药；同时，要消除病人对疼痛的反应，又需要镇痛药；手术需要病人的肌肉处于松弛状态，以利于手术操作，因此又需要应用肌肉松弛药，这些药在整个手术过程中必须精确的维持。此外，大多数全麻还需要气管插管来控制病人的呼吸，以便于给氧和吸入麻药。

误区5：全麻后需要很长时间才能醒

就现在的麻醉技术而言，手术结束停止给予全麻药后，病人一般可在15~30分钟后苏醒。其实，目前麻醉药物的可控性可以让病人在任何时间苏醒，包括术中需要的唤醒。当然，如果手术患者年纪大，合并肝肾功能不全或电解质紊乱、酸中毒、低氧血症、血糖异常、低温或高热以及中枢神经有损伤等病人，苏醒时间都会明显延长一些。

总   结：

一个成功的手术离不开外科医师和麻醉科医师的密切合作。但有些人往往忽视了麻醉医师在手术中所起的作用。认为“麻醉没什么，不就是打一针吗！”其实，这种想法是片面的。有一定医学常识的人都知道，麻醉医师在手术中的作用非常重要，除了在手术前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，还必须在外科医师进行手术时负责处理病人因麻醉和手术而引起的病理生理变化，维护病人在麻醉状态中的基本生理功能，如心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持。另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适当、预防及紧急处理麻醉手术中可能出现的异常，以免发生并发症及严重后遗症。
　　
　　简单地说，麻醉科医师的首要职责是保证患者在围术期的生命安全，其次是保证患者无痛苦，最后才是为手术医师创造良好的手术操作条件。“麻醉医生保命，手术医生治病”形象地描述了手术期间麻醉医生与外科医生的不同职责。
　　
　　具体来说，麻醉医生主要负责：1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术和麻醉。2、决定采用哪种麻醉及监测措施。3、对患者施行麻醉。4、在手术全过程中尽力保证患者的生命安全。5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复。6、术后疼痛治疗。7、慢性疼痛的治疗。8、急救与复苏。
　　 前面的六项工作都容易理解，后两项工作大多不知道。麻醉医生掌握了神经阻滞技术和硬膜外穿刺技术，能对某些慢性疼痛，尤其是神经性疼痛的治疗有一定作用。对一些非疼痛性疾病（如雷若氏病、肢端营养不良症、失眠等）也有较好的治疗作用。此外，麻醉医生熟练的气管插管技术和对急救药物详细了解也有利于患者的急救与复苏。
　　
　　 麻醉医生大多不被人们重视，原因是没有和病人家属打太多交到！ 在最危险的时候和病人一起度过！ 当病人醒来的时候是否一切安稳，素不知麻醉医生却为他捏了大把汗！默默的奉献他们的外科医生拥有的勇气，内科医生拥有的细心！麻醉科医生是手术室里面的内科医生。