小文之的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

小文之

今天才加入这个读书会，再过半个小时就是4号啦，不知道自己能不能跟得上，加油！

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A疾病与鉴别诊断
1.呼吸困难，咳嗽，哮鸣三联征+既往发作史+家族史。
重点鉴别心源性哮喘。
3.分两类，过敏性和特异性。
4.病理学机制...
6.低氧血症，低二氧化碳，呼吸性碱中毒→二氧化碳潴留
7.复习一下生理和危重病知识
FVC（forced vital capacity）  N或下降
FEV1(forced expiratory capacity at 1 second)  严重下降
MMEFR(maximum midexpiratory flow rate )  MBC(maximum breathing capacity) 都严重下降

RV             显著增加（1）
ERV(补呼气量)   重度增加（2）
因此，          FRC（=1+2）和TLC增加。

CC=CV+RV
CC means closing capacity
CV means closing volume
RV means residual volume

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B 术前评估与准备
1.重点评估心肺功能
2.阻塞性和限制性的区别：阻塞表现在气流的速率的减小，限制的是肺的容量
3.tidal volume ,   inspiratory reserve volume,    expiratory reserve volume,
Residual volume , vital capacity , total lung capacity.
5. CC=CV+RV
CC means closing capacity
CV means closing volume
RV means residual volume
6.function residual capacity 与年龄有关，与患者体位无关。而 closing capacity 却切切相反。
13.肺部，心脏，氧合，全身。。。

14.推荐哮喘患者在上呼吸道感染（upper respiratory infection）临床恢复后在等待2~3周手术。

用于哮喘治疗的药物不甚了解。

小文之

今天看第二章AB部分，let‘s go~~！

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AB部分看完后收获不大，CD部分明天再总结

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C术中管理
1.门诊手术，支气管镜检和纵膈镜检查。Midazolam和小剂量格隆溴铵会有益。
纵隔镜检查，左侧测血压，右侧上血氧饱和度检测。无名静脉间断受压。
避免使用氧化亚氮。

2.三种支气管镜，分别为软质纤维光导，硬质通气，硬质喉管

4.动脉穿刺，双腔气管导管，单肺通气（A-aDO2增大，低氧血症，高二氧化碳血症，创伤性喉炎，气管破裂）

5.单肺通气 one lung ventilation,OLV
隔离溢出或感染，控制气体分配，易于术野暴露，
双腔气管内插管：double-lumen endobronchial tubes ,男士多选用39号，女士选用37号。

6.双腔气管内插管禁忌证
上呼吸道解剖异常，病变位置与导管位置相近并可能造成损伤（气管狭窄，气管内肿瘤）
身材矮小，已插单腔气管导管并不能耐受短时间脱机或呼气末正压通气的危重病患者。

7.左侧优于右侧，解剖位置决定。
左侧禁忌或者有使用右侧的适应证时选用右侧。
右侧使用的禁忌证是隆突上段的右上支气管异常抬高。

8听诊，纤维支气管定位。

11.直立位和仰卧位 左侧肺和右侧肺血量比值 45%：55%
  左侧卧位时                            55%：45%
  右侧卧位时                            35%：65%（这个数据和第二版的《临床麻醉学》是相左的，个人认为此处应该是正确的）
所以，卧侧肺的血量平均为60%，对侧肺为40%。

12.缺氧性肺血管收缩 hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV

14.HPV可降低大约50%的血流量。

15.使用纯氧，利用纤维支气管镜准确定位，设置正确的通气参数，
向上肺吹入氧气，对下肺使用PEEP，膨胀非通气肺，双肺交替通气等

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D术后管理
1.肺叶切除术后：肺叶塌陷，结扎脱落导致大出血，支气管干破裂形成支气管胸膜瘘，肺叶活动度增加导致的肺扭转。
肺切除术后：心脏疝，急性右肺心衰，神经损伤，急性呼吸衰竭，

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这两天因为一些事情耽搁啦，现在正加紧，正在读B部分，加油！