小文之的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

小文之

A部分 误吸的处理
1.危险因素最常见就是吸入大量胃内容物，然后就是其他一些啦。

2.Mendelson综合症主要与吸入物的PH值及量有关。临床表现有三阶段：急性期，缓解期，恢复期。

5.初步处理方案:
1.体位：30°头低脚高位
2.气道：插管，吸引。已经插管的，套囊充气，吸引。清理口腔残余物。
3.吸入物：胃管胃排空，测定胃的PH值。
4吸入物：留取气管内吸引物做细菌培养和药敏试验。
5.气道：如果存在支气管哮喘，使用沙丁胺醇或特布他林等
6.低氧血症：处理低氧血症，早期使用PEEP。

6..不推荐早期使用抗生素。

7.对激素的使用存在很大争议。

8.不推荐使用碳酸氢钠或盐水冲洗支气管。使用的指征是吸入物造成气道阻塞。

9.预防：四个药，两个管子，一个方式。
四个药：多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺
       抗胆碱药：阿托品，格隆溴铵
       抗酸制剂：枸橼酸钠
       质子泵抑制剂：奥美拉唑，
两个管：气管插管，胃管
一个方式：局部麻醉

B部分 急性肺损伤
AIL→ARDS
双肺絮状阴影。
保护性肺通气策略,选择适当的潮气量。
肺顺应性：单位跨肺压变化引起引起的肺容积改变。

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C部分机械通气

3.机械通气指征：1.呼吸动力学：频率过快（>35），或肺活量过小（<15ml/kg）
                2.氧合过低，po2<70mmhg(spo2<90)
                3.肺通气，pco2>55mmhg

4.压力控制模式，容量控制模式。这部分主要是ICU的工作范畴，对于呼吸机的使用本人只是略懂。

8.机械通气并发症
  1.生理并发症：心输出量减小，呼吸碱中毒，肺内分流。

  2.肺部并发症：感染，急性肺损伤，气压伤和皮下气肿，氧中毒，肺不张。

  3.气管内置管并发症：损伤，水肿，阻塞。

小文之

D部分+E部分
绝大部分的内容都是ICU的知识，个人认为与临床麻醉关系不大，属于了解内容。
氧输送量相关因素心输出量，血红蛋白，吸入氧浓度，PEEP。
使用PEEP的目的是维持适当的氧合。
各种通气模式。
脱机指征：1.意识清楚，咽反射，咳嗽反射恢复。
          2.血流动力学正常。
          3.代谢稳态。
          4.肺功能恢复。

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哎，就这样吧，反正我明天准备看下一章啦。最近事多，时间紧，忽想起鲁迅先生的一句话，“时间就像海绵里的水，挤挤总是有的”，算是对自己的一份勉励。加油！

小文之

第四章，肺移植，估计我这辈子不会遇上。粗略看了一下，笔记就算啦

小文之

第五章正在进行中...

小文之

怎么办呢，每天都是从早忙到黑，再不抓紧可要落后啦，坚持！

xgw1968

回复 16# 小文之

其实我个人觉得研究生阶段尤其是进入临床以后确实是很忙。同时我觉得看书更应该根据碰到的问题去仔细研究。祝你一切顺利，呵呵。