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2012-7-15 22:10 上传
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-15 22:19
@於板砖 ： 来自浙大附二急诊科张茂老师讲解超声在创伤急救的应用：超声应用可谓从头到脚！很多也是我们麻醉师未考虑到但需要了解的：如观察PEEP和纤支镜治疗肺复张的效果；指导经皮气切和困难气管插管；经颅脑血肿窗对此类患者神经损伤评估；观察肾血流阻力指数；观察膀胱充盈状态等等，我们要向急诊科同仁学习！
@左麻婆 ： 华西可视化技术会议与亚洲小儿麻醉会议今天顺利召开，讲者们康慨分享他们的知识技术和经验，参会者们聚精会神地听着。
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2012-7-15 22:15 上传
@麻超人Dr文: 这个思路对我启发很大！超声理应成为麻醉医生的第三只眼！//@左麻婆: 并且是跨专业的技术经验分享，既使参加本专业的国际学术会议也不一定能听到的。如果中国的麻醉医生们能将国际上急诊科和ICU医师的床旁超声技术学到手，我们将在本领域超过我们的国际同行。如果中国的急诊科和ICU医生能将麻醉专业的可视化气道管理技术学到手，他们也将在本领域走在国际同行。
@囘歸恬瀞 ： 海波老师讲TEE模拟教学
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2012-7-15 22:17 上传
@於板砖 ： 今天下午来自威尔士亲王医院的karmakar教授讲解了最前沿的气道超声。从会厌，假声带，真声带，环状软骨，气管横断面和正中矢状位水平讲解各结构和伪影！可以通过超声评估气管左右径来确定插管内径，气道损伤或实时观察是否误入食管！karmakar教授神经阻滞在香港也很有声誉！
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-15 22:21
#2012年第三届华西可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用大会暨第七届亚洲小儿麻醉会议#各分会场现场。国外专家学者乐于分享专业领域经验和学科新进展，与会人员善于专心致志地学习。
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2012-7-15 22:20 上传
#2012年第三届华西可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用大会暨第七届亚洲小儿麻醉会议#后续通知：1、7月16、17日晨7：15分，华西麻醉科餐厅，将有此次可视化会议的两位海外专家讲授晨课，具体见科室宣传栏。欢迎大家积极参与！2、为期一周的超声技能培训将于7月16日拉开帷幕。
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-15 22:23
专业论坛的深入探讨和微博的即时信息传播结合将是未来的一个模式，欢迎大家在论坛交流的同时也关注论坛官方微博：@新青年麻醉论坛
作者: 白萝卜 时间: 2012-7-15 22:29
超声引导下行麻醉或者急诊操作已经越来越流行，可视化操作大大减少了并发症的发生，专业的结合将有助于我们更好的完成这些技术规范操作！
作者: sheren0108 时间: 2012-7-15 22:36
这个肯定是趋势，减少患者的痛苦，降低发生并发症的可能！
作者: snjx8210 时间: 2012-7-15 22:39
本帖最后由 snjx8210 于 2012-7-15 22:57 编辑
这是我在这次会议中的总结，有些地方不是很准确请指出，特别是SVV的那一段，因为第一次接触SVV所以，可想而之。。。。。
由于周六值班未能参加14日的会议很是遗憾，所以周日一下班，火速赶往会议现场。
还好，赶上了来自米国“Tae Kim”的“恶性高热和线粒体病”的知识更新。
1、据来自米国纽约的一份回顾性研究，恶性高热在米国的发病率为10万之1，并不是我们国内某超级专家所言的200万分之1.
2、男性明显高于女性，占总数的75%，并以19岁以下患者为主。
3、明显的家族遗传相关性和基因缺陷性。
4、症状并非以高热最首发，反而是最后出现。
5、治疗，丹曲林治疗有效率大于90%，反之低于10%
6、全美麻醉科标配丹曲林制剂。
7、关于丹曲林稀释的问题，现最新制剂可达到20秒完成（以前的制剂要20分钟左右）。
第二个讲议来自德国“Josef Holzki”的“儿液体与电解质管理的进展”
1、小儿不同于成人
2、再以成人为标准的小儿液体治中，仍发生小儿死亡
3、小儿电解质代谢所需液体是成人的三倍
4、小儿电解质管理在围术期的重要性
5、生理盐水、乳酸林格液对于小儿来说并不生理，反而还是个危险的因素。
6、需要真正的小儿潜代液。
7、GLU在小儿生理中的重要性。急诊中，许多小儿昏迷是因低血糖引起。
8、母乳在小儿液体管理中存在风险。
第三个讲议来自菲律宾的“Angelina A Gapay”的“小儿输血”
这个讲议呢，唉，真没听出啥有建设性的意义。
只是要关注血制品包装袋中有害物质对小儿的影响。
不要只关心“实验性指标”而是关心“长期生存”的意义。
第四个讲义来自岛国“Norifumi Kuratani”的“小儿苏醒期燥动”
1、低溶解度吸入麻醉药苏醒期燥动明显高于氟烷。
2、有证据表明，七氟醚增加小儿苏醒期燥动。
3、疼痛并不是苏醒期燥动的主要原因
4、全凭静脉麻醉可以明显降低小儿苏醒期燥动。
第五个讲义来自华西“宋海波”的左室舒缩功能超声测量
1、TEE在左室功能中的重要性。
2、P-V容量环的重要性，在心脏超声中的基础。
3、所以的TEE测定，都是在关注“壁、腔、瓣、室”
4、EF并不是最重要的指标，因为存在EF正常的心衰。
5、TEE可以用最短的时候判定心脏功能，用30分钟可以进立三维模型。
下午模拟教学在第八教举行
相当的感谢华西的老师和师兄们。早上十点就对两只重约60KG的肥猪进行麻醉、动静脉穿刺并建议SVV模型和TEE模型。（可怜的猪坚强，因为听师兄们讲，一会儿还得让猪醒来拔管送回实验中心，为下一轮试验留着。）再来个题外话，猪的动静脉不好穿，解剖上和人有差异，所以都是在超声引导下完成的。
SVV的意义：SVV并非是个测量值。而是根剧外有动脉测定和胸内压改变经过大样本试验从中得到的一个变异系数。（好像是这样的，具体是啥情况讲高手们补充。)
SVV可以有效的反应心输出量和外周阻力的关系。可有效的指导液体治疗和血管活性药物的使用。
在活体猪模型中，SVV的敏感度比较高。
其它的，就不懂了。
接下来是宋海波老师的TEE模拟培训。
华西自主研发了一套TEE模拟教学系统，可以让初学者以最快、最简洁的方式学会TEE的应用。
看了这个模拟系统，很快的了解了TEE，并在大脑中形成了一个直观的模型。
TEE一个相当的实用的东西，宋老师建议初学者用书《经食道超声实用操作》。
接下来是来自米国的几位大佬关于超声实用技术的培训:肺超声、创伤急诊超声、动静脉超声和神经阻滞超声的应用。
总的一点，这次的会议相当的不错。让我们有机会和国际大佬学习。
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-15 22:49
感谢楼上的汇报，欢迎更多的参会朋友的总结心得:handshake
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-15 23:24
@胖咯咯是麻小妹儿：为期两天的可视化会议结束啦，但是感觉需要学习的东西愈发多了。图为WORKSHOP小儿急救站，方姐姐耐心讲解。以及一系列不同型号的可爱装置！
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2012-7-15 23:23 上传
@於板砖：今晨三位老师分别讲解了左房左室右室的超声监测。尤其要感谢宋海波老师，以心泵压力－容积－时间三者关系为核心将心脏功能简化为腔，壁，瓣，流四个方面进行反映。然后再探讨每个方面参数测量。改变了我以前无绪TEE学习方式。同时介绍了华西TEE模拟系统和为期1年培训班。这种优秀培训体系是国内罕见的
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-15 23:28
热烈祝贺华西医院麻醉科左云霞主任荣任候任亚洲小儿麻醉协会主席
@左麻婆 ：今晚亚洲小儿麻醉协会的秘书长为我颁发了候任亚洲小儿麻醉协会主席的荣誉证书，感觉自己的责任更大了。
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2012-7-15 23:26 上传
作者: meiwuliliang 时间: 2012-7-15 23:38
不知道本次会议可有视频文件可供欣赏？！
作者: xyz-cn99 时间: 2012-7-16 12:48
@於板砖：今晨是床旁超声和可视化技术培训的第一天。从基础的超声设备，超声原理到经胸超声入门，尽管平时经常接触超声机和阅读教科书，但系统正规的教学能纠正平时不注意的细节和坏习惯！
@於板砖：上午最后一节课是tomas cook教授讲解的心脏疾病与心功能评估。教授介绍了两大类常见心脏疾病：扩心和肥厚性心肌病；介绍了它们的分类和各自特点。也介绍了左室评估的最便捷方法：EPSS与二尖瓣活动度。并强调了超声在评估肺栓塞方面的价值。
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-16 14:58
@於板砖：下午第一节课cook老师讲解了彩色多普勒原理，心超常用切面和对瓣膜疾病的诊断作用。并进行了大量的病例分析。
@於板砖：下午左主任讲解了超声下外周及中心静脉穿刺方法。关键点是：分辨动静脉，掌握穿刺技巧，选择合适的平面。若图像下发现针在血管内却回抽不畅应结合短轴图像以排除伪影！
@於板砖：下午上完课后进行了workshop的分组练习. 常用的经胸超声切面在缺乏资料的急诊患者或围术期发生不明原因循环问题的患者,对其心功能和容量情况进行快速评估是非常有用的. 专家对我的探头摆放进行了纠正和建议,并对我的临床问题进行了详细解答.
作者: xfw19840818 时间: 2012-7-16 20:25
回复 10# 论坛助手
:handshake 恭喜恭喜……%
作者: dacong 时间: 2012-7-16 21:06
没机会听课，如果有视频就太好了
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-17 17:51
#华西可视化培训班#Dr.Patric Hunt眼球视神经超声
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2012-7-17 17:48 上传
Dr.David Auyong在教超声引导下的神经阻滞，学员们都很认真
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2012-7-17 17:48 上传
@於板砖：今天是床旁超声培训的第二天：来自佛吉尼亚的auyang教授详细讲解了上下肢神经阻滞技巧和要点。我的体会是：良好的解剖概念是成功的大半；神经的不同水平阻滞，有其优缺点；应掌握各水平神经周围结构，要综合考虑到：穿刺入路角度，患者体位，超声的显影特点，术后对患者运动要求等问题！我理解更深刻了
@於板砖：接着Auyang教授介绍了腹股沟下股N阻滞对神经辨认的常见错误，收肌管水平阻滞对膝关节术后的良好镇痛效果，隐神经阻滞，TAP和椎旁阻滞也很实用。接着宋海波老师讲解了TEE基础，强调了空间概念非常重要：TEE二十标准切面＋心肌十七截段＋二尖瓣分区是心脏麻醉师需要掌握的概念！
@於板砖：下午宋老师介绍了TEE在心脏患者的心脏及非心脏手术的应用. 前者讲解其对容量评估,诊断心肌缺血的强大作用及具体方法.并对围术期心肌缺血的高危因素-高血压\严重AS\肥厚性心肌病分别进行病例分析.而对于后者,则分为瓣膜病,先心病和瓣膜成形三大类型进行展开.课后workshop通过TEE模拟机进行更直观的展示.
作者: dwjkiss 时间: 2012-7-17 22:26
回复 1# 论坛助手
是第十届小儿麻醉会议！！！！！小儿的讲的特别好，专家比较多，还好有翻译！是不真的丟嘴啊，英语太差啦！！想不到在照片还能看到我勒！:P :P
作者: xhxnmf 时间: 2012-7-18 19:01
本计划回到华西学习的，可是科里有人生病人员太紧张，最后放弃了。
还好，有各位同仁的学习心得分享，谢谢！！
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-18 19:16
@於板砖：今天Patrick Hunt复习了肺部超声的应用，强调了肺滑动征，AB线基本的概念和BLUE策略，对气胸，实变，积液的诊断价值。接着介绍了超声在复苏治疗的作用：即使用心超＋肺超＋腹超快速检查鉴别休克，呼衰和低氧原因。
@於板砖：上午继续讲解了超声对于下肢深静脉血栓的诊断意义。结合WELL评分，DD二聚体结果进行危险分层。DVT的超声特征为：腔内回声；不可压闭；血流降低；放大技术的反应性降低。深静脉穿刺前应常规筛查穿刺血管，以免血栓脱落肺栓塞风险超声指导腹穿，胸穿，腰穿操作更安全，诊断更可靠敏感。
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-19 22:40
@於板砖：再次参加了华西病例讨论。看来心超的确是肺栓塞诊断的良好手段。令我困惑的是中外专家对PE的治疗方法思路不同：有些认为CPR同时应给予一定容量，有些认为补液对右向左输送障碍情况下左室前负荷下降毫无帮助，应给予阿托品提高心率来改善输出量；有些认为可以适当强心，有些则认为会进一步加重左室负荷
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-20 22:39
@於板砖：今天结束了总共11天的贝朗超声外周阻滞培训＋第三届可视化会议＋第一届麻醉及急诊危重病超声培训班。华西麻醉科教育培训体系是我见过最完善的。作为一个上海三级医院麻醉医师，我为能参加这种学习交流而感到自豪。我一直在想：真正有实力的人应该学会倾听，而非老嚷嚷着自己是怎么做，希望我以后也能如此
@翁麻：近几日参加了可视化技术应用的会议，感觉B超对医生而言有如驾照对普通人一样，已经为许多非B超科医生所掌握。B超引导深静脉穿刺、椎管内麻醉、神经阻滞已不足为奇，肺部B超，颈部气管B超，B超在急诊创伤中的应用是较新的。
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-20 23:39
华西超声应用的一些实例，来自左云霞主任微博：
#麻醉床旁超声#一例心包积液的患儿拟行心包开窗引流术，麻醉医生与外科讨论认为患儿的心包积液与其全身感染低蛋白血症有关，不一定是化脓性心包炎。麻醉医生在超声引导下穿刺放出血性心包积液确认非感染所致后，外科医生让麻醉医生直接置入中心静脉导管作为引流管。避免了手术，预后也非常好！
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2012-7-20 23:37 上传
#麻醉床旁超声#一例巨大颈部肿瘤患儿拟在全麻手术，预计麻醉诱导插管将非常困难，超声确认肿瘤为囊性之后，先实施了囊液引流，包块减小之后顺利完成气管插管。
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2012-7-20 23:38 上传
#麻醉床旁超声#小儿ICU住院总提着一新生儿CT片到手术间找我会诊，颈部包块，从侧后方将气管往前外推移，患儿现在SpO2 70%左右，外科医生建议气管插管但暂未考虑手术。与外科医生沟通后立即送急诊手术。麻醉医生超声检查发现肿块为囊性，让外科医生穿刺帮助诊断也减压！放置引流管，避免了手术！
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2012-7-20 23:39 上传
作者: 论坛助手 时间: 2012-7-20 23:40
#麻醉床旁超声#一例消化道畸形的新生儿拟手术治疗，术前诊断有先天性心脏病但为左向右分流，但患儿入室发绀明显，SpO2 仅80%， 立即请麻醉超声专家做床旁超声检查，发现患儿有PDA，肺动脉的压力仅比主动脉压低5mmHg。因此在麻醉过程中小心维持动脉压，顺利完成手术。
#麻醉床旁超声#一例经腹腔镜取胆囊的手术病人在术中出现SpO2降低，检查发现一侧呼吸音降低，排除气管导管插管过深等因素，肺部超声诊断气胸，穿刺放气后立即好转。
#麻醉床旁超声#一下肢骨折病人在麻醉后摆体位过程中突发严重低血压，氧饱和度降低，呼吸末CO2降低，立即床旁超声检查发现右房右室增大，诊断肺栓塞，立即溶栓治疗，预后良好！
#麻醉床旁超声#一例1岁多腰部肿瘤患儿，术前超声发现有一侧胸腔小量积液，麻醉诱导自主呼吸消失后，SpO2迅速下降，麻醉医生立即床旁超声发现胸腔积液达6cm，立即引导外科医生穿刺减压，放出胸腔积液400ml, 患儿SpO2回升到100%。
#麻醉床旁超声#一大失血患者急诊送入手术室，护士建立外周静脉通道失败，麻醉医生在超声引导立即通过颈内静脉置入一大鞘管针，超声引导下经足背动脉穿刺置管监测动脉压！该病人在输入2U 红细胞后才查出HB为3g。如果麻醉医生动作慢一点，病人可能就没命了。
#麻醉床旁超声#数天前，我们的值班医生告诉我他们用超声定位帮外科医生找到了断在组织中的针，之前我们也有两例这样的病例，还有定位其它异物的如掉在膝关节中的牙签。
作者: sunkerlar 时间: 2012-7-22 17:05
SVV的意义：SVV并非是个测量值。而是根剧外有动脉测定和胸内压改变经过大样本试验从中得到的一个变异系数。
SVV是临床热点，可惜我们了解不多
作者: wuming 时间: 2012-7-22 20:38
要是能在昆明开一次学术会就要机会去参加了
作者: sxq6899 时间: 2012-7-22 20:45
有幸参加，感觉自己的水平太低，大会内容多，吸收有限。但是床旁B超是大势所趋，有机会一定开展起来。
作者: jimmynetchu 时间: 2012-7-25 22:16
本帖最后由 jimmynetchu 于 2012-7-25 22:18 编辑
我院中青年骨干齐心协力多学科协作共同推动临床可视化技术的应用推广
http://www.cd120.com/xinwenzhongxin/dongtaixinwen/2012/0725/58351.html
发布时间:2012-07-25 更新时间:2012-07-25 来源:麻醉科 作者:刘飞 点击:183次
7月14-15日第三届华西可视化技术在麻醉镇痛与危重急救中的应用大会在我院圆满召开，在刘进、左云霞、曹钰、康焰、唐红、彭玉兰教授的大力支持下，会议上来自麻醉、急诊、危重病、超声等各个学科的青年主治医师们密切协作，相互配合，出色地完成了会议的组织协调、学术交流、培训教学工作，获得来自国内外专家的高度赞扬。在这些青年主治医师当中，有9名是已经获得全国医用设备使用人员业务能力考评合格证书的青年麻醉科医师。 会议期间，由华西医院麻醉科牵头，成立了“中国麻醉医师术中超声心动图协作组”。来自美国弗罗里达大学术中TEE培训中心主任彭勇刚教授回国后发来贺信说：“本次大会，我收获不小。 我尤其对你们的培训工作和超声模拟印象很深，你们已经走到了世界前列。 我为你们骄傲。”
作者: 论坛助手 时间: 2012-8-5 23:19
@翁麻:近几日参加了可视化技术应用的会议，感觉B超对医生而言有如驾照对普通人一样，已经为许多非B超科医生所掌握。B超引导深静脉穿刺、椎管内麻醉、神经阻滞已不足为奇，肺部B超，颈部气管B超，B超在急诊创伤中的应用是较新的。
@花花世界暗香怡人 : 经过近一周的高强度学习，收获颇多，获益最大的是了解到床旁B超在麻醉中的应用远非超声引导下行神经阻滞、血管穿刺那么简单，一周的辛苦，值了！
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2012-8-6 02:31 上传
作者: papawcums 时间: 2012-8-6 14:19
超声的使用方便了我们，也保证了患者的安全，在我们医院值班期间，外科医生对麻醉医生使用超声已佩服得五体投地，一次急诊值班，一患者被打钉枪击中大腿，钉子残留肌肉内，下级医院局麻下3个多小时未找到，换家市级三甲医院，局麻下取出也未成功，半夜11点送至华西骨科，进入手术室后，C臂证实钉子残留大腿内，但确切位置、深度无法显示，骨科医师找麻醉医师帮忙使用超声寻找，抱着试一试的态度扫了一下，竟然找到了，钉子的位置已明显移位，在超声引导下，外科医生将钉子向切口方向挤压，逐渐变浅，最后硬是挤出来了，清创后，手术结束！上次值班成都大雨，急诊科水管爆裂，急诊超声诊断室遭水淹，车祸伤患者未作急诊胸腹部损伤排查后即推入手术室，诱导前我首先使用超声检查了有无气胸、胸腹腔积液，顺便评估了一下容量，一个骨科进修医生在旁边崇拜的看着我，说了一句：在华西做急诊手术心里好踏实啊！超声引导下神经阻滞更是具又优越性，最近尝试了几次腘窝坐骨神经阻滞，效果挺好的，受伤患者不用摆特殊体位，平卧位就可以完成！一个玩自行车特技的神经阻滞下做完手术后，竟然说下次受伤后还要这种麻醉！my god，以后还要玩自行车特技啊，都40岁了！还是乖乖当他的公务员吧！
作者: maomaochongaini 时间: 2012-8-13 11:00
好 可以没有金币下载不了啊
作者: 花渡_墨 时间: 2012-8-14 22:24
床旁超声就等于我们的第三只眼睛，可以让我们看的人体组织的内部世界。超声引导下神经阻滞、中心静脉穿刺，这已经不是新技术了，可惜，和单位领导说了几次，都没有同意开展。领导的观念落后害死人啊！
这么好的课，没有能去听，真的好可惜！
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