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2015-3-20 16:35 上传
J Bone Joint Surg Am 杂志 14 年 9 月刊发表美国明尼苏达大学骨科学系 Salassa 博士团队的《 Surgical Attire and the Operating Room: Role in Infection Prevention 》一文，从手术室着装及手术环境控制上探讨预防手术切口感染。丁香园骨科频道紫川秀第二对此做出报道，现整理如下：
在过去的 50 年间，手术室的着装方式并没有特别大的改变。该种着装方式可以保护术者免受患者的体液污染，同时保持手术台面整洁、无菌。
当你一切准备完毕，就要开展手术之时，你有没有想过这一系列术前准备背后的循证医学依据？你可以说这是书本上的，或者是上级医生言传身教的，但我可以明确告诉你：
这其中的一些理解可能是错的。
1. 戴口罩可以降低切口部位感染率。
错。
在手术室内带口罩并不显著改变手术室内细菌菌落的数量。虽然使用口罩可以改变佩戴者说话和呼吸时的气流方向，但是改变方向后的唾沫或者呼吸气等所携带的细菌仍然散入手术室环境内。
目前的文献资料尚不能支持在手术室中常规佩戴口罩可以降低手术部位的感染率。但是，作为职业预防的原则，手术中佩戴口罩应当作为个人防护的一项基本措施。
2. 戴手术帽可降低切口部位感染率。
错。
头发和耳朵等是金黄色葡萄球菌的积聚地，有研究在比较了 6 种术中头部覆盖方法：头部无覆盖，布帽（耳朵无遮盖），头巾帽（耳朵遮盖），使用或不使用发胶固定，发现不同头部方法的细菌污染并无显著差异，但使用发胶固定组的细菌污染率显著小于无发胶固定组。
现阶段的证据尚不能完全支持在手术中需要佩戴头套来减少手术切口的感染。
3. 棉质铺巾敷料预防手术切口部位感染效果并不理想。
对。
有研究发现，不渗水的一次性铺巾与渗水的棉布铺巾相比，一次性铺巾可显著降低切口部位感染率。而不透水的一次性铺巾与不透水的可回收布料相比，两者切口部位细菌感染的概率并没有显著差异。
因此，可透水的棉布作为铺巾敷料在预防手术切口部位感染的效果上要差于不可透水的铺巾敷料。
4. 戴双层手套可以降低手术部位的感染率。
错。
约 30% 的手套可出现污染情况。尽管双层手套能从一定程度上降低内层手套破损的可能，但外层手套出现细菌污染的概率并不会降低。
目前，很多医生仍倾向于在手术过程中使用双层手套以降低手套穿破后的患者体液暴露。
5. 手术贴膜可降低手术切口部位感染率。
错。
无论使用普通手术贴膜或者抗菌贴膜等均不会降低手术切口的感染率，而碘抗菌贴膜是否可减少切口感染率并没有相关研究证支持。
事实上，可粘性抗菌贴膜在某种程度上会增加切口感染率的发生。
6. 严格控制手术室人员进出，以减少手术切口部位感染。
错。
虽然手术室人员是细菌的主要来源，而且手术室人员进出频繁会增加室内细菌数量，但与手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。
尽管在过去的 20 年间，手术室内预防手术切口感染的各类措施已经得到了极大改善，但是相关措施的有效性仍未得到严格的高强度证据支持。
参考资料：
紫川秀第二：《 JBJS 概念回顾：切口感染之手术室着装和手术环境控制》
转自丁香园 骨科时间
作者: luohanqi 时间: 2015-3-28 21:25
如此看来我们怎么办？
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