新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
楼主: stw0509
打印 上一主题 下一主题

[读书交流] 专题:我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻(持续更新直播中)

  [复制链接]
52#
 楼主| 发表于 2017-5-18 02:31:49 | 只看该作者
今天跟了两台很有趣的手术,一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产,一台是颈动脉内膜剥脱术,两台手术都很有意思,麻醉处理也很不错,但是两台都是大手术,因为手术都比较紧张,特别第一台,虽然我有很多问题,但是没有人有时间来料理我,还有很多问题,所以我需要时间来整理。后面有时间的话跟大家分享,今天轻松愉快一点,简单谈一下他们对体温的重视,对于体温这个东西,虽然是生命体征之一,但是好像真的重视度不够,来了之后觉得这边做的很好,简单分享一下。
术前准备1:注意到病人不管在准备间等待还是任何时候,医生护士都很注意给病人盖上被子
         2:之前提到过他们有专门的人员准备手术麻醉需要的东西,所以术前都会准备好保温毯,有两种,第一种就是一次性充气型保温毯,还有一种就是水毯主要用于心脏病人(水毯可以降温也可以升温)
术中保温1:每个手术间都有一个加热柜,病人用的铺单被单,冲洗的液体,静脉用的液体都是加温处理的。
          2:每个手术间都有一个输液加温处理,到现在为止,我看到的每个病人都用了的
           3:手术室用一种快速输液装置,就是一分钟可以进几升的那种,也是可以加热的
           4:每个病人都会监测体温,体温监测探头都是一次性使用
术后恢复室1:恢复室都常规监测体温
           2:恢复室也有一个加温柜,这里使用的铺单,液体也是加温处理的。

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

51#
 楼主| 发表于 2017-5-18 02:26:24 | 只看该作者
stw0509 发表于 2017-5-17 02:31
好的,我记下了,后面有了答案回复你

战友同志,我今天问了一下,他们好像都不care,每个人习惯不一样,他们使用的肌松计都是罗库溴铵,而且他们有Suggmadex,所以就还好。你懂得,可以完全拮抗啊!

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

50#
 楼主| 发表于 2017-5-17 02:31:59 | 只看该作者

好的,我记下了,后面有了答案回复你

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

49#
 楼主| 发表于 2017-5-17 02:27:21 | 只看该作者
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-17 02:31 编辑

舍巴医学中心---------小儿先心中心见闻
自从知道了舍巴医学中心也是整个中东最大的医学中心之后,我除了深感荣幸之外真的是想尽可能多的去了解这个地方,特别是那种由内而外散发着的豪气,我表示很喜欢。
     今天早上看了一下手术间的安排,要求去小儿先心手术间。主任说那里是很好,问题是我不知道怎么把你送过去。之前说过他们各个科室都像是一个专科医院一样,这些医院在一起组成了舍巴医学中心。我说没事,我去过。主任很高兴,让先心的住院医生在大厅等我,我自信满满的向儿童医院走去,当然,对于坐公交都要坐错方向的我来说,肯定是找不到了。于是问了N个医生之后我到了儿童医院的电影院,虽然我也不知道怎么就走到那里了,新的问题又来了,没有开门的权限,还好遇见一个好心的工作人员把我捎到了先心中心。(他们这里的医生很少有穿白大褂的,都是穿自己的衣服但是一定会佩戴胸牌)
     来到这里的时候,心情很复杂,我在当住院医的时候和先心有过一段算是很深的缘分,有过一种那些年的感觉。当然这个中心还是由人资助建立的,所以是以人的名字命名的。到的时候知道患儿是HLHS(左室发育不良综合征),手术是Norwood手术,由于很久没有接触先心了,所以真的只有当个吃瓜群众了。
     小儿ICU一如既往的亲切,看见了一个机器人,无线的,医生可以在家里远程查房,可以自己看病人,可以说话,下达医嘱这些,真的是科技改变生活,想起以前在PICU的时候,经常半夜给外科老师打电话,外科老师有时候还要过来查看病人,真的是很辛苦啊!
      今天的二线是一个被这里的医生喻为拥有Magic power的女麻醉医生,遗憾的是她马上要到另外一个医院工作了,先心team给她开了一个简单温馨的欢送趴,我赶巧了。我问住院医,能在舍巴工作不是一件很自豪的事吗,为什么这个医生选择离开呢,他说他们也觉得很可惜但是每个人都有选择的权利。也许那位老师只是选择了自己想要的生活。后来看到她们吧每个工作人员的生日都写在黑板上,让人觉得这个团队很温馨。
     在先心中心看到很多照片,是康复后的病人送给中心的,是他们日常生活的照片,上面有开心的话,看着很温暖,个人觉得比锦旗更让人震撼。
      今天的体外循环师去过中国,以色列有一个公益项目叫“save a child’heart”他们的团队有时去世界各地救助先心患儿,有时候吧患儿接到以色列手术,他很热心的吧联系方式给我了,告诉了这个组织的秘书电话,希望可以帮助到我。
       外科医生是一个老爷爷,头发都白了,不过心外科医生一如既往的帅气。走出先心中心看到墙上那些儿童的照片时,那一刻我觉得,为了孩子的笑脸,我们凭什么不全力以赴去救治呢,愿所有小朋友身体健康,开开心心长大。

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

48#
发表于 2017-5-16 22:54:10 | 只看该作者
点赞!
楼主的贴子对我们接触世界十分重要。
请楼主关注一下,中外中、长时间全麻下手术,肌松剂的应用管理是什么概念。
现在中国已经出现两个派别了,一个是足量诱导,定时追加。
另一个是仅小剂量诱导,按需追加,无需要的话,不论什么时候也不加药。

 小技巧:普通会员如何送鲜花?  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

47#
 楼主| 发表于 2017-5-15 04:29:56 | 只看该作者
关于以色列的医疗保险制度
今天才知道舍巴医学中心也是中东最大的医疗中心,好吧,我之前经常觉得这里到处都透着一股豪气,现在我觉得还是可以理解的,当然我感到太荣幸了,居然来到了中东最大的医疗中心。今天跟了一台左心室发育不良综合征(HLHS)的先心手术,想起了很多过往(以前有幸在华西医院的PICU工作过一段时间),但是有一个问题让我很受触动。因为以色列的医疗制度,都是免费医疗,所以医生可以放开手脚去专注医疗,如果像HLHS这种患儿在中国,估计家属都放弃了,一是花费巨大,而是预后差。瞬间想起了很多因为费用问题而放弃治疗的宝宝。所以我对以色列的医疗保险产生了浓厚的兴趣。所以专门花了一下午的时间找了一个麻醉医生了解了一下运行模式,跟大家分享一下。(我真的是抱着查户口的心问的)这个不是官方言论,大家看看就好,也许不是完全正确。
首先以色列的医院分为公立医院和私立医院。以色列的医疗保险组织分为四个组织。所有的公立医院都是由这四个医疗保险组织支持。每个以色列公民可以选择其中一个组织支持的医疗系统,一年可以选择一次,比如第一年你选择了A组织,但你发现A组织支持的公立医院不太投你所好,那么第二年你可以选择B组织,换一个组织,但是一年只能换一次。
那么关于支付系统是这样运行的,分为门诊病人和住院病人。
对于门诊病人:每个以色列公民有一张类似于医保卡的东西,每次去就诊的时候你所就诊的医生也是属于其中一个组织,你的所有就诊记录都会在这张卡上,到了年底的时候,医疗保险组织会做出统计,然后递交账单给国家,国家会拨钱给这个组织。
对于住院病人,第一种:住院病人,医院从医疗保险组织获取费用,政府对每天的住院费用也有一些控制措施,第二种:他们也有类似单病种的费用控制,比如单纯阑尾炎,顺产,如果是正常患者,顺利出院,那么从某种意义上说医院就赚了一部分钱钱,如果是有并发症的患者,比如去了ICU,那么这部分病人会花费更多,从某种意义上说医院亏了。
那么有一个问题来了,在公立医院,作为患者你不能选择你想要的医生,哪个医生就诊,哪个医生麻醉完全是随机的,还有一个问题就是漫长的预约以及等待时间,所以你可以选择去私立医院。如果你住院了,那么四大医疗保险组织中你所选择的一个会支付你的住院费用,但是你需要支付你所选择的医生的费用。所以作为补偿,你可以选择再购买私人医疗保险。
对于每个以色列公民而言,只要这个人收入的7.5%用来支付医疗保险,那么在公立医院享受平等以及同样的医疗服务。收入的另外一个7.5%用来支付养老保险。当然和我们国家一样,你挣的越多你所要缴纳越高的个人所得税。对于高收入人群而言,这个比例是47%-50%。
以上就是大概,他们本国人也觉得这种医疗保险制度很好,体现了人生的公平性,同时在生病的同时,如果你不用担心钱钱那么会省去很多烦恼,比如不会看到因为经济问题吵架的子女,不会看到抛弃妻子的丈夫,不会看到满眼泪水放弃自己宝宝的父母,诸如此类,当然任何制度都有好有坏。比如你要等待很长时间,不过就免费这一点而言我个人还是很喜欢。
明天跟大家分享一下小儿先心中心的一些感悟。
                                                                                                                                                      2017年5月14日 星期日
                                                                                                                                                       石庭伟特拉维夫

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

46#
 楼主| 发表于 2017-5-14 02:54:47 | 只看该作者
关于困难气道插管车,念了好久了,今天上个详细配置图,关于困哪气道处理的流程,个人觉得他们使用的国际流程没有国内马武华教授的好使,纤支镜和可视喉镜是单独放置的,对于困难气道插管车,做麻醉的都知道它的重要性,这个车里很多东西看上去很小,但是对于很多基层医院来讲真的很难获得,下面详细介绍一下
总的外观

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

45#
 楼主| 发表于 2017-5-14 02:53:31 | 只看该作者
关于困难气道插管车,念了好久了,今天上个详细配置图,关于困哪气道处理的流程,个人觉得他们使用的国际流程没有国内马武华教授的好使,纤支镜和可视喉镜是单独放置的,对于困难气道插管车,做麻醉的都知道它的重要性,这个车里很多东西看上去很小,但是对于很多基层医院来讲真的很难获得,下面详细介绍一下
总的外观
标示这个是困哪气道插管车,请使用的人员一定把它放回原来的位置
那个很洋气的肌松拮抗剂,大家都懂的
桌上贴着三张纸
三张纸依次是护士检查登记表插管车分布图 困难气道处理流程
自己画了一张配置图,兼简直是良心出品啊,大家请放开点赞,每一层的物品我后面也会上图片
有些专业的名字不一定很准确,我直译的,后面有图片,大家慢慢看,一看就知道了。
外面的盒子
  
插管管芯(stylet
  
插管置换探条(cook airway exchange catherter
第一层:
  
棉签(鼻咽拭子)
  
鼻咽通气道8#8.5#9#
牙垫(内镜检查使用的那种)
口咽通气道
鼻咽通气道6.5# 7# 7.5#
一种弯型接头
通气道(进行局麻喷雾  运氧)
鼻咽通气道5# 5.5# 6#
牙套
第二层(这种面罩是放置的不同型号的)
  
喷雾器(可以直接接在瓶装利多卡因上,相当于喉麻管)
  
面罩(可操作与通氧一起)
面罩(可操作与通氧一起)
10%利多卡因
面罩(可操作与通氧一起)
面罩(可操作与通氧一起)
利多卡因乳膏
第三层
  
插管钳
  
困难气道插管喉镜片
直喉镜片
各种各样的镜片(教科书上的都可以找到)
镜柄
镜柄
第四层
  
成人气管导管
  
成人加强型气管导管
小儿气管导管
第五层
  
插管喉罩5#
  
插管喉罩4#
插管喉罩3#
喉罩5#
喉罩4#
喉罩3#
第六层
  
手柄式吸引器
  
经皮气切套件
逆行插管套件
吸引器连接管
简易呼吸器
下面上照片,很多东西大家一看就知道了
外面的盒
第一层:
第二层

(上图是可以操作和给氧同时进行的面罩)
第三层
第四层
第五层
第六层
如果觉得不感兴趣的请自动跳过哈,我之前大概说过一下它们的手术间是U形,U的两端一端是手术准备间,一端是恢复室,然后整个U的中间是一个大的物品间,手术所需要的东西都在里面,这个困难气道插管车是两个,在U的两边,需要的时候都可以很快拿到,每个困难气道插管车旁边配置了纤支镜和可视喉镜。来这边之后觉得一是它们很土豪,好多东西都是好几个,最深刻的感受还是做事情的时候很方便,就是感觉什么都是伸手就可以拿到,不会到处跑。对于困难气道插管车,至于它的重要性,麻醉战友们懂得。
   
文章最后上一张地中海的美图,手机效果只能拍成这样了,我掏空了我的文学脑袋,想起了一句诗“孤帆远影碧空尽,唯见长江天际流”想说,能够来到这里有一种此生无憾的感觉,大家晚安
                                                             2017513日星期六
                                                                 石庭伟特拉维夫

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则

收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2026-3-2 06:32 , Processed in 0.187895 second(s), 19 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表