《临床麻醉的经验与教训——“化险为夷”的80个病例》读书笔记
本帖最后由 nonoknows 于 2018-3-20 07:04 编辑最近在准备考研的复试，计划短期内读完这本《临床麻醉的经验与教训——“化险为夷”的80个病例》，每天学习5个病例并做读书笔记。但并不是每个病例都记笔记。
另附上我试译的这本书的姊妹篇，欢迎大家批评指正——《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》（更新中）
病例2握手 VS. 伸舌？
全麻患者苏醒后，判断患者的苏醒程度，你是让患者握你的手还是让患者伸出舌头？
让患者伸舌基于以下考虑：
1、说明患者能够听从指令。
2、说明患者具有自我气道保护的能力。这一点握手无法做到。
3、能伸舌是神经肌肉功能恢复的一个很好的评价指标。
4、伸舌是一个非常态动作。除非被要求，很少人会主动这么做。
5、说明第12对颅神经（舌下神经）功能正常。
6、（最重要的一条）患者在你的要求下伸出舌头，手术室内所有人都能看到。而让患者握你的手仅仅只有你一个人能感知。 病例4 缺乏沟通导致的严重后果
每一次当有患者告诉你他（她）发生过呕吐时，你会主动询问呕吐物的颜色吗？不会，因为我们潜意识里会认为如果颜色有异常，大多数人会主动告诉我们。
每当有手术医生预约急诊手术时，我总会特意问他们：“关于这位患者你觉得还有什么是应该让我知道的？”有时你会惊讶，他们会说出一些没记录在病历上而对患者的预后却很重要的事情。 病例12 一例重症肌无力患者的麻醉
咳嗽无力是个十分严重的问题。如果患者术后不能咳嗽，那么会延长术后机械通气时间并增加术后肺部感染的概率。
对于重症肌无力患者，在麻醉前需要考虑3个问题：患者是否能进行充分的咳嗽？用药是否已经达到最优？术中是否要求充分的肌松？ 病例23 抗磷脂抗体综合征患者全麻中的注意事项
对于非眼科手术，发生在全麻期间的眼睛损伤是很普遍的。造成这种现象的主要原因是眼睑闭合不全及眼睛干燥。应对此问题的重点在于预防。可以使用生理盐水间断浸润眼部。 病例24 术后呼吸困难
反常声带运动障碍（Prardoxical vocal cord motion，PVCM）是在呼吸周期吸气相或（和）呼气相发生的声带反常内收，导致呼吸困难、喘息，伴或不伴喘鸣。很容易被误诊为哮喘。心理因素被认为是主要的诱发因素。
PVCM与哮喘的主要差异：
PVCM常见于年轻女性，哮喘任何年龄均可发生。
PVCM的诱发因素包括精神紧张、运动及全身麻醉，哮喘存在多种诱发因素。
PVCM的患者通常会感到喉咙位置的紧缩感，哮喘患者则是胸部的紧缩感。
虽然PVCM并不常见，但仍要记住PVCM是术后发生呼吸困难的原因之一。
本病例在使用小剂量咪达唑仑之后患者症状缓解。记住在使用镇静药物之前要确认患者是否存在二氧化碳潴留。 病例27 交通事故造成的颈部损伤
戴有颈托的外伤患者要拿开颈托检查颈部和胸部以确认：1、皮下气肿（提示严重气道损伤可能）；2、任何开放性伤口；3、血肿；4、颈部钝性伤；5、与插管相关的气道方面的检查。 sdwei1982 发表于 2018-3-12 10:58
留个记号
谢谢关注~
病例37 一次“紧急呼叫”
如果能摸得到耳屏前方颞浅动脉的搏动，说明患者的血压至少有60mmHg。
病例41 子痫前期
（产妇）左侧卧位气管插管较右侧卧位相对更容易一些，原因是左侧位时舌体会偏离右侧咽部，还有一个优点是可以保持子宫最大程度的左倾位。 病例50 最重要的一课
记住监护仪只是你帮助你的一种辅助手段。不要盲目迷信监护仪，如果你觉察到哪里不对，一定要将注意力放在患者身上。 串一下台，今天更新了《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》的一个关于术后角膜擦伤的病例（病例10），我觉得很有必要在这个帖里分享一下。
术后角膜擦伤的原因有很多种。1998年White和Cross所强调的原因包括面罩、麻醉医生的手、表带或胸牌、气管插管时的喉镜、手术铺单和器械、皮肤准备溶剂或吸入麻醉药的直接刺激。术后，眼睛可能被面罩、患者的手指、毯子或亚麻布弄伤。如果患者是处于侧卧位，则后者的可能性更大。
相较食指，无名指可能是脉搏血氧饱和探头更适合佩戴的部位。因为佩戴在食指的话，患者麻醉苏醒后无意识地用食指揉眼睛可能会造成角膜擦伤。