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[读书交流] 《临床麻醉的经验与教训——“化险为夷”的80个病例》读书笔记

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1#
发表于 2018-3-6 13:00:46 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 nonoknows 于 2018-3-20 07:04 编辑

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 楼主| 发表于 2018-3-6 13:01:30 | 只看该作者
病例2  握手 VS. 伸舌?

全麻患者苏醒后,判断患者的苏醒程度,你是让患者握你的手还是让患者伸出舌头?

让患者伸舌基于以下考虑:

1、说明患者能够听从指令。

2、说明患者具有自我气道保护的能力。这一点握手无法做到。

3、能伸舌是神经肌肉功能恢复的一个很好的评价指标。

4、伸舌是一个非常态动作。除非被要求,很少人会主动这么做。

5、说明第12对颅神经(舌下神经)功能正常。

6、(最重要的一条)患者在你的要求下伸出舌头,手术室内所有人都能看到。而让患者握你的手仅仅只有你一个人能感知。

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3#
 楼主| 发表于 2018-3-7 11:52:44 | 只看该作者
病例4 缺乏沟通导致的严重后果

每一次当有患者告诉你他(她)发生过呕吐时,你会主动询问呕吐物的颜色吗?不会,因为我们潜意识里会认为如果颜色有异常,大多数人会主动告诉我们。
每当有手术医生预约急诊手术时,我总会特意问他们:“关于这位患者你觉得还有什么是应该让我知道的?”有时你会惊讶,他们会说出一些没记录在病历上而对患者的预后却很重要的事情。

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4#
 楼主| 发表于 2018-3-8 09:14:45 | 只看该作者
病例12 一例重症肌无力患者的麻醉

咳嗽无力是个十分严重的问题。如果患者术后不能咳嗽,那么会延长术后机械通气时间并增加术后肺部感染的概率。

对于重症肌无力患者,在麻醉前需要考虑3个问题:患者是否能进行充分的咳嗽?用药是否已经达到最优?术中是否要求充分的肌松?

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5#
 楼主| 发表于 2018-3-10 07:49:56 | 只看该作者
病例23 抗磷脂抗体综合征患者全麻中的注意事项

对于非眼科手术,发生在全麻期间的眼睛损伤是很普遍的。造成这种现象的主要原因是眼睑闭合不全及眼睛干燥。应对此问题的重点在于预防。可以使用生理盐水间断浸润眼部。

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6#
 楼主| 发表于 2018-3-10 08:10:21 | 只看该作者
病例24 术后呼吸困难

反常声带运动障碍(Prardoxical vocal cord motion,PVCM)是在呼吸周期吸气相或(和)呼气相发生的声带反常内收,导致呼吸困难、喘息,伴或不伴喘鸣。很容易被误诊为哮喘。心理因素被认为是主要的诱发因素。

PVCM与哮喘的主要差异:
PVCM常见于年轻女性,哮喘任何年龄均可发生。
PVCM的诱发因素包括精神紧张、运动及全身麻醉,哮喘存在多种诱发因素。
PVCM的患者通常会感到喉咙位置的紧缩感,哮喘患者则是胸部的紧缩感。

虽然PVCM并不常见,但仍要记住PVCM是术后发生呼吸困难的原因之一。
本病例在使用小剂量咪达唑仑之后患者症状缓解。记住在使用镇静药物之前要确认患者是否存在二氧化碳潴留。

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7#
 楼主| 发表于 2018-3-11 09:50:15 | 只看该作者
病例27 交通事故造成的颈部损伤

戴有颈托的外伤患者要拿开颈托检查颈部和胸部以确认:1、皮下气肿(提示严重气道损伤可能);2、任何开放性伤口;3、血肿;4、颈部钝性伤;5、与插管相关的气道方面的检查。

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8#
 楼主| 发表于 2018-3-12 10:59:57 | 只看该作者

谢谢关注~

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9#
 楼主| 发表于 2018-3-12 13:50:52 | 只看该作者
病例37 一次“紧急呼叫”

如果能摸得到耳屏前方颞浅动脉的搏动,说明患者的血压至少有60mmHg。

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10#
 楼主| 发表于 2018-3-13 09:59:52 | 只看该作者
病例41 子痫前期

(产妇)左侧卧位气管插管较右侧卧位相对更容易一些,原因是左侧位时舌体会偏离右侧咽部,还有一个优点是可以保持子宫最大程度的左倾位。

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