《临床麻醉的经验与教训——“化险为夷”的80个病例》读书笔记

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病例50 最重要的一课

记住监护仪只是你帮助你的一种辅助手段。不要盲目迷信监护仪，如果你觉察到哪里不对，一定要将注意力放在患者身上。

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串一下台，今天更新了《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》的一个关于术后角膜擦伤的病例（病例10），我觉得很有必要在这个帖里分享一下。

术后角膜擦伤的原因有很多种。1998年White和Cross所强调的原因包括面罩、麻醉医生的手、表带或胸牌、气管插管时的喉镜、手术铺单和器械、皮肤准备溶剂或吸入麻醉药的直接刺激。术后，眼睛可能被面罩、患者的手指、毯子或亚麻布弄伤。如果患者是处于侧卧位，则后者的可能性更大。

相较食指，无名指可能是脉搏血氧饱和探头更适合佩戴的部位。因为佩戴在食指的话，患者麻醉苏醒后无意识地用食指揉眼睛可能会造成角膜擦伤。

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病例53 既往有术后视力丧失病史患者再次行背部手术

眼内压增高被认为是导致术后视力丧失（postoperative visual loss, POVL）的一个主要因素。眼内压增高导致眼灌注压降低。

POVL是一种俯卧位手术少见但严重的并发症。减少相关危险因素，如术前预防性使用倍他洛尔滴眼液以及术中将头抬高（15°），可能会有一定效果。

PS. 我自己就遇到过一例POVL：全麻，术中头低脚高位，斜度45°左右，手术持续3个小时左右，患者苏醒后诉看不见了。几小时后复查，患者视力已经恢复。可能就是术中长时间头低脚高体位使眼内压增高，进而造成暂时性失明。

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病例63 颈内静脉置管
   
予以10cmH2O的PEEP可以增加约41%颈内静脉横断面面积。不过实施PEEP的一个缺点是可能造成卵圆孔未闭的患者发生心脏反流。

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病例64 支气管内异物
   
通过支气管镜放入一根未充气的2.0号Fogarty动脉取栓导管，从侧方绕过异物后将球囊充气，然后拉出导管，一个金属异物随着导管被带出，再用钳子将其夹出。再次放入支气管镜检查，确认没有其他异物残留。
   
按照上述方法使用Fogarty导管有可能发生球囊破裂和（或）导管尖端断裂等情况。一旦发生，则侵入性操作可能无法避免。还好并不多见。
   
如果异物是花生米，会很快吸收水分膨胀，从而造成气道阻塞导致灾难性后果。

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病例66 局麻后全身惊厥

过量酒精摄入会造成低血糖，表现为延迟性惊厥，静脉给予50%葡萄糖后好转。容易误诊为局麻药毒性反应和癫痫发作。

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病例67 俯卧位患者心脏骤停
   
俯卧位的患者术中发生心脏骤停，你是将患者翻转为仰卧位再行CPR，还是先尝试在俯卧位行CPR？
应当在俯卧位下尝试CPR，可以很快为大脑和心脏供氧，同时其他人也可以为将患者翻转为仰卧位做准备。

huguyue3200

你好，这个英文版哪里弄的到？书或者电子版的？

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huguyue3200 发表于 2018-3-18 15:55
你好，这个英文版哪里弄的到？书或者电子版的？

《临床麻醉的经验与教训——“化险为夷”的80个病例》是我买的纸质书，中文版。

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病例72 将单腔Cordis导管换为三腔管的注意事项

引导导丝置入颈内静脉的深度最好不要超过10cm。