疼痛门诊一例急性冠脉综合征病例
2020-7-22患者，男性，48岁。右上肢左肩酸痛5天。无活动受限。诊断：肌筋膜炎。检验：血常规、血沉。双氯芬酸钠口服。2020-7-23患者再次就诊，主诉疼痛如前，晨起有半个小时持续痛无缓解伴心悸。疼痛部位为右前臂、左上臂。体检：无压痛，无痛觉超敏。肌力感觉正常。查舌苔如下：
接诊思考：
1，口服非甾体药物无效
2，疼痛伴心悸发作
3，疼痛部位为心包经，警惕心脏问题
4，舌苔呈阴虚、无胃气舌苔。舌尖部位，舌质红，无苔，干燥，有裂纹，此为热盛伤阴，阴液大亏之象。由舌象看患者很糟糕。小心小心！！！
5，病人情绪急躁，阳证阴病。
开具检查：
心电图、心脏彩超、心肌酶
结果回报：ST段抬高，病理性Q波。急性前间壁心肌梗塞。
处理：
安抚患者
电话联系胸痛中心急诊科
由急诊科转运患者进一步救治。
病人是自己步行就诊吗？没有活动后体力不支的 感觉吗？ ccclbcmz 发表于 2020-8-21 21:30 static/image/common/back.gif
病人是自己步行就诊吗？没有活动后体力不支的 感觉吗？
没有这些症状，就是手臂痛。
一点经验，供参考。
大约13年前的事。一个到心脏科探视的随员，40多岁的健康男性，步行3层楼到病房，谈话约5分钟突然倒地，心脏科医生及时救治，后来恢复的很好，当时我去插的管，那是我插管抢救活过来的第一例心梗病人。当初很不理解，心梗之前总会有些心肌缺血的绞痛症状才对，他居然还上了3层楼，而且是休息了5分钟后发病。
人体太复杂了，超出一般的认知！在门诊，那些相关常规检查是很重要的。有的心绞痛病人只表现为牙疼，表现为右肩痛、右侧上肢痛确实少见，但考虑到右位心，就不会漏掉心绞痛放散到右侧上肢的情况。
疼痛门诊，常做的一些检查及诊断性治疗，尤其要注意隐性骨质疏松的病人---吸毒者，极易导致骨折。 上肢疼、牙疼、肩疼、甚至胃部疼痛都有可能是心梗，防不胜防。
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