为啥连麻醉医生都跟我谈戒烟的问题?
出处：四川省内江市中医医院咱们谈“痰”烟
吸烟患者由于长年摄入香烟中的尼古丁物质，导致患者的高血压、心率以及全身血液运行受到一定的阻碍，这些因素均应向患者对氧气的摄入以及运输。所以，吸烟人群在手术麻醉中出现心肺功能并发症的几率，是正常人群的2-5倍左右。此外，患者的麻醉诱导与气管插管的固定也存在部分并发症，像咳嗽、呼吸困难、喉痉挛以及支气管痉挛，都会导致患者出现低氧血症、神经分泌物增多以及心率变快等情况。吸烟以及摄入二手烟的人群，其骨骼肌松弛药代谢也会发生一定的改变。由于吸烟人群暴露在挥发性麻醉剂后血清无机氟化物的浓度明显高于不吸烟人群，从而增加患者气道内的黏液分泌，减少纤毛的运动严重阻碍了患者肺泡内巨噬细胞的功能，会加大患者出现术后肺部感染的可能性。并且，吸烟人群长时间的吸烟会导致人体免疫功能逐渐降低，患者出现伤口感染、吻合口瘘、伤口愈合障碍以及伤口裂开等疾病发病几率较高。但是，吸烟人群麻醉术后出现恶心以及呕吐的情况较少。虽然，戒烟的好处人尽皆知，但是如何有效戒烟保证麻醉术后的良好效果仍需不断的探索与研究。吸烟人群最理想的戒烟阶段，最好在手术前的6-8周内戒烟，便于患者提高自身的免疫功能，促使手术伤口愈合并降低患者术后肺部并发症的发病几率。
手术前你不是让我戒烟了吗？
吸烟导致的有些炎性改变（纤维化/肺泡破坏）一旦发生便是永久存在，戒烟了也不再恢复。戒烟最初几周黏液量分泌增加（全麻过程中痰液阻塞气管导管的原因），虽然戒烟几个月以后感冒和咳嗽等症状能够好转，但在戒烟的初期，这些症状可能反而加重。而且至少要戒烟1周时间，黏膜纤毛清除功能才能改善，但肺泡巨噬细胞数量和功能的改变，则可能需要数月时间。术前1d戒烟者和术前8周内戒烟者，术后肺部并发症无区别（48％VAS56％），术前戒烟时间大于8周者，术后肺部并发症的发生率降低至17％（非吸烟者11％），所以劝君早戒烟，而非等到某个时间节点前。
麻醉风险
吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素，例如呼吸衰竭、肺炎、全身麻醉诱导过程中的气道事件(如呛咳、喉痉挛)和气道分泌物增加等。吸烟能促使腺体分泌大量黏液，吸烟者的气道易被激惹，对化学刺激的反应性增加。对于全身麻醉患者来说，延长麻醉时间会增加肺泡巨噬细胞的聚集，削弱其杀菌活性，但这些改变在吸烟者身上更加明显。
吸烟与麻醉的几个观点
全身麻醉下吸烟病人核心温及体温调节性血管收缩阈值显著下降。其原因可能与长期吸烟致体温调节中枢受体与神经递质改变、周围血管功能障碍及压力感受器受损等有关。吸烟病人全身麻醉时更应加强体温管理。 在麻醉诱导插管时老年吸烟患者的心率、血压较老年非吸烟患者的波动明显。且老年吸烟者还原血红蛋白水平明显高于老年非吸烟者, 携氧能力相对低下, 更容易发生心肌缺血,其麻醉风险高。 在骨科手术男性患者中吸烟者比非吸烟者术后需要使用更多的镇痛药物，从而对吸烟者的术后疼痛管理的策略可能要包括局部麻醉技术和可乐定等多种模式，以便最大程度缓解患者的术后疼痛。 吸烟患者全身麻醉后PONV的发生率存在性别差异，吸烟能明显降低男性患者PONV的发生率，但是吸烟不能降低女性患者PONV的发生率。剑之双锋？ 《国外医学情报》1980年24期，美国《最新处方》第5卷第11期报道：戒烟48小时，血中氧利用率可提高8％，是由于排除一氧化碳后血的蛋白增加4%所致，氧的释放也有同样的增加。对孕妇而言，戒烟对分娩期胎儿有重大影响，孕妇应在分娩前二天停止吸烟。此结论适用于全身麻醉的所有择期外科手术，特别是贫血患者。术前短期戒烟也有必要！ 麻醉医师术前实施戒烟干预具有安全性，可使患者术后30天吸烟量下降，并提高轻度吸烟患者术后30天戒烟率。
供稿: 蒋 萍编辑: 雷雪莉审稿: 罗先春来源：四川省内江市中医医院
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